肺癌早期沒有特殊癥狀，定期進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期肺癌。那么，發(fā)現(xiàn)肺部“磨玻璃影”、結(jié)節(jié)影甚至腫塊時(shí)，就是得了肺癌嗎?顯然不是，因?yàn)橛行┏Ｒ娂膊∫矔?huì)有類似的影像學(xué)表現(xiàn)。本文就為您一一梳理。

　　肺結(jié)核

　　肺結(jié)核有多種類型，如肺門淋巴結(jié)結(jié)核、肺尖部位的浸潤(rùn)性病灶、結(jié)核球以及粟粒樣肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等。有些類型的癥狀與肺癌類似，比如結(jié)核性胸膜炎也可以導(dǎo)致胸腔積液。

　　不過，結(jié)核多有相對(duì)特異性表現(xiàn)，如低熱、盜汗等。

　　具體而言，結(jié)核球往往發(fā)展緩慢，多見于年輕患者，沒有明顯臨床癥狀，多位于肺的上葉尖后段或下葉背段，病灶邊界相對(duì)清楚，時(shí)常可見病灶內(nèi)的鈣化點(diǎn)，或周圍可見有散在分布的結(jié)核衛(wèi)星病灶。

　　空洞型肺結(jié)核在影像學(xué)上多表現(xiàn)為中心型空洞，洞的內(nèi)壁相對(duì)規(guī)則。

　　肺門淋巴結(jié)結(jié)核更多見于青少年，常有發(fā)熱等結(jié)核感染中毒癥狀，很少有咯血。

　　粟粒性肺結(jié)核也多見于年輕人，全身結(jié)核中毒癥狀明顯。

　　醫(yī)生根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷，一般不難做出診斷。

　　肺部炎癥性疾病

　　支氣管肺炎、肺膿腫等是常見的肺部炎癥疾病。有些肺癌患者可以并發(fā)阻塞性肺炎。支氣管肺炎一般起病較急，多表現(xiàn)為高熱、咳膿性痰、甚至痰中帶血。醫(yī)生僅憑影像學(xué)資料有時(shí)難于辨別。

　　不過，醫(yī)生仍然有辦法區(qū)分。如果是單純支氣管肺炎，經(jīng)過一段時(shí)間的抗感染治療后，大多數(shù)患者的中毒癥狀可明顯好轉(zhuǎn)，肺部陰影吸收較快;如果是單純肺癌，癥狀不會(huì)在短期內(nèi)明顯改善;如果肺炎合并肺癌，待炎癥吸收后，肺癌在影像學(xué)上的表現(xiàn)會(huì)如“撥云見日”般更加明顯，醫(yī)生也更容易辨別了。

　　肺膿腫則相對(duì)容易區(qū)分。它是一種肺組織化膿性病變，特點(diǎn)是起病急，可表現(xiàn)出寒顫、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等明顯感染中毒癥狀。當(dāng)肺組織化膿、壞死后，可以形成“空腔”。在CT等影像學(xué)片子上，醫(yī)生可以看到空腔壁較薄、內(nèi)壁光滑;膿液未排出時(shí)，常有“液平面”;空腔周圍有炎癥改變。根據(jù)這些特征，醫(yī)生會(huì)做出肺膿腫的診斷。

　　肺內(nèi)或縱隔內(nèi)淋巴瘤

　　肺內(nèi)黏膜相關(guān)性淋巴瘤并不少見。它在影像學(xué)上表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性團(tuán)塊影，容易與肺癌相混淆。

　　淋巴瘤一般表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、消耗;除肺部腫大的淋巴結(jié)外，還常有頸、腹股溝等淺表部位和腹膜后等深部的淋巴結(jié)腫大，還常常合并肝脾腫大等。通過淺表淋巴結(jié)活檢可與肺癌相鑒別。

　　肺良性腫瘤

　　錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等肺良性腫瘤，在形態(tài)上難以與肺癌相鑒別。但它們一般生長(zhǎng)緩慢，病情反反復(fù)復(fù);影像學(xué)上腫塊形態(tài)往往比較規(guī)則，沒有分葉和毛刺等特征。醫(yī)生會(huì)最終通過病理檢查來(lái)確診。

　　肺結(jié)節(jié)病、血管炎等

　　這兩種疾病常在體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。

　　肺結(jié)節(jié)病多表現(xiàn)為雙側(cè)肺門的淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大，猶如土豆。它在血清學(xué)中有相應(yīng)特征，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACEs)往往升高。

　　肉芽腫性血管炎(如韋格內(nèi)肉芽腫)是一種小血管炎癥，可有發(fā)熱、體重減輕、乏力、關(guān)節(jié)痛、肌痛等表現(xiàn);影像學(xué)上則可表現(xiàn)為兩肺多發(fā)性病變，或早期表現(xiàn)為非特異性肺間質(zhì)浸潤(rùn)，繼而出現(xiàn)結(jié)節(jié)性或孤立性腫塊，與肺癌的影像學(xué)特征類似。不過，血管炎在血清學(xué)上多有相應(yīng)的特征，如ANCA(抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體)陽(yáng)性等。確診仍有賴于病理學(xué)檢查。

　　小結(jié)：醫(yī)生遇到這些容易與肺癌“混淆”的肺部圖像，會(huì)格外謹(jǐn)慎，必要時(shí)借助其他手段來(lái)幫助診斷。您需要做的，就是堅(jiān)定信心，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查。