分期前的檢查

黑色素瘤惡性程度高，容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此，在明確診斷后，還應(yīng)對(duì)容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的臟器，進(jìn)行全面評(píng)估和檢查，醫(yī)學(xué)上稱之為“分期檢查”。

　　“分期檢查”目的有兩個(gè)：
　　對(duì)疾病進(jìn)行分期，黑色素瘤的分期不同，治療原則、療程和預(yù)后(疾病的可能病程和結(jié)局)往往也有較大差別;
　　保留初診時(shí)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，便于對(duì)治療方案的療效進(jìn)行評(píng)估，是繼續(xù)原方案治療，還是調(diào)整劑量，或更換更有效的方案。

　　不同部位的黑色素瘤，重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目略有不同，但是一般都包括以下幾項(xiàng)：
　　淺表淋巴結(jié)B超(至少包括雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋窩和腹股溝淋巴結(jié))

　　頭胸部增強(qiáng)CT

　　腹盆腔增強(qiáng)CT或B超
　　鼻咽部的黑色素瘤，最好加做鼻咽部的磁共振成像(MRI);外陰黑色素瘤可能需要加做陰道鏡;消化道黑色素瘤可能需要做胃鏡、結(jié)直腸鏡或消化道鋇餐等。
　　正電子發(fā)射體層攝影(PET-CT)檢查，不僅能觀察到占位性病變，還能通過占位病變攝取氟脫氧葡萄糖的能力，來判斷其良惡性，特別是對(duì)原發(fā)灶不明的患者，但費(fèi)用較高。
　　另外，還需要常規(guī)查血象、肝腎功能、血糖血脂、乳酸脫氫酶、凝血試驗(yàn)、心電圖或心臟超聲，以及病毒性肝炎、艾滋病毒、梅毒等感染情況。
　　這些項(xiàng)目主要是為了判斷患者的身體狀況是否能夠耐受治療或手術(shù)，判斷心、肺、肝、腎等重要臟器是否有嚴(yán)重的功能缺陷，判斷是否需要其他內(nèi)外科治療保駕護(hù)航，判斷治療藥物和劑量是否需要調(diào)整，以及判斷有無影響預(yù)后的不良因素等。
　　因此，在耐心取得病理診斷后、初次治療之前，等待黑色素瘤患者的檢查項(xiàng)目有很多，花費(fèi)較高，等待時(shí)間較長(zhǎng)，至少需要一周左右，但這也是正確診斷的重要內(nèi)容和過程，是正確選擇治療方案的必要前提，與后續(xù)治療能否安全、順利進(jìn)行直接相關(guān)。

　　不同分期和5年生存率

　　綜合病理報(bào)告和分期檢查，我們可以對(duì)黑色素瘤患者進(jìn)行大致分期。

　?、衿?br>　　腫瘤局限，浸潤(rùn)厚度≤1 mm，無周圍皮膚、淋巴結(jié)的浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。5年生存率主要與腫瘤的厚度相關(guān)
　?、馎期(厚度≤1 mm，無潰破)患者5年生存率為95%。

　?、蚱?br>　　原發(fā)病灶厚度>1 mm，無轉(zhuǎn)移。根據(jù)厚度和潰瘍情況又分為ⅡA、ⅡB 和ⅡC 期。
　?、駻 期患者5 年生存率約80%;
　?、駽 期患者(厚度>4 mm，伴破潰)5 年生存率不到50%。

　?、笃?br>　　腫瘤開始浸潤(rùn)周圍皮膚及區(qū)域淋巴結(jié)(如腫瘤長(zhǎng)在前臂，就可能侵犯腋窩淋巴結(jié))，根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的個(gè)數(shù)又分為ⅢA、ⅢB和ⅢC期?；颊?年生存率主要取決于侵犯淋巴結(jié)的數(shù)目。
　　對(duì)于只有1個(gè)淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移(顯微鏡下可觀察到，臨床檢查不能發(fā)現(xiàn))的患者，5年生存率是70%;
　　對(duì)于≥3個(gè)明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，5年生存率只有15%。

　?、羝?br>　　腫瘤細(xì)胞已超出區(qū)域淋巴結(jié)(如累及遠(yuǎn)處皮膚、淋巴結(jié)和身體其他器官)，5年生存率僅為10%。
　　如僅累及遠(yuǎn)處皮膚和淋巴結(jié)歸為M1a期，如僅肺轉(zhuǎn)移歸為M1b期，其他如骨、腦、肝臟等轉(zhuǎn)移都?xì)w為M1c期。M1c期患者生存期最短。醫(yī)生依據(jù)患者的不同分期，可以判斷預(yù)后，并決定治療方案。

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