單或雙側性，兩眼發(fā)病可有先后，視力進行性減退，由于晶體皮質混濁導致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感，或單眼復視，近視度數增加，白內障的癥狀常因類型的不同、病程的不同而有所不同 ，以下列幾種情況最為常見：

　　1. 視物模糊：白內障主要為晶狀體混濁造成，患者首先表現為視物模糊，由于晶狀體混濁的位置不同可輕可重。先天性白內障主要表現在視力差不能矯正。

　　2. 暗影：起初偶然發(fā)現眼前有固定不動的暗影，不能擦除。隨著視物模糊加重暗影反而不明顯，但視力明顯下降。

　　3. 近視：患者發(fā)現原來的老花鏡變淺或者不用戴老花鏡了。這是由于晶體核硬化出現晶體性近視。

　　4. 單眼多視：是由于晶狀體不規(guī)則散光所致。尤其在光線較暗處瞳孔相對散大時，如晚上看路燈看月亮時容易發(fā)現。

　　5. 室外陽光下視力差，室內相對暗處好：見于核性白內障。由于強光下瞳孔縮小，視線被遮擋。

　　先天性白內障的臨床表現：

　　1.癥狀嬰幼兒白內障主要癥狀為白瞳癥。新生兒出生后瞳孔區(qū)有白色反射稱為白瞳癥，其中最常見的即是先天性白內障，不完全性白內障則常常以視力低下、斜視、眼球震顫等異常就診。

　　2.體征

　　(1)視功能檢查，不同程度的視力下降，但應具備光照反應。

　　(2)晶體呈各種形態(tài)的混濁，有全白內障、核性白內障、繞核性白內障、前極后極白內障、花冠狀白內障、縫性白內障、點狀白內障等等。

　　(3)可繼發(fā)斜視，眼球震顫。

　　(4)可并發(fā)眼部其他先天異常，如小眼球小角膜、無虹膜、永存增生原始玻璃體(PHPV)，視網膜脈絡膜病變等。

　　老年性白內障的臨床表現：

　　老年性白內障的發(fā)生和發(fā)展為一緩慢的過程 ,在臨床上 ,可分為 4個時期。每個時期的癥狀和表現各不相同 ,4個分期如下 :

　　初發(fā)期：混濁開始發(fā)生于周邊部的晶體表淺的皮質部 ,呈輻條狀混濁 ,晶體的中央部相對保持透明 ,因此 ,不發(fā)生明顯的視力障礙 ,視力多可正?；蚪咏?,一般沒有眼紅、眼疼等不適的其他癥狀。在這個時期 ,病人往往沒有察覺到或意識到發(fā)生了白內障 ,大多數是在進行眼科檢查時方被發(fā)現白內障的發(fā)生。此期進展很緩慢 ,歷時可長達數年之久。

　　未成熟期：亦稱膨脹期。病人自覺視力疲勞 ,視物朦朧不清 ,可有眩光、彩圈和多視的癥狀 ,強光下瞳孔縮小 ,視力可稍有改善。隨著晶體混濁的進行性發(fā)展 ,視力亦相應日益減退 ,視力逐漸減退到僅為 0.1或 0.1以下 ,直至工作發(fā)生困難、行動極為不便。此期有可能因晶體過度膨脹 ,阻塞前房角而發(fā)生眼壓增高的并發(fā)癥 ,稱為晶體膨脹性青光眼。

　　成熟期：混濁發(fā)展至整個晶體 ,視力極度減退 ,僅能辨認手指的個數或手的擺動與否 ,基本失去生活的自理能力。

　　過熟期：晶體進一步脫水、容積減小 ,表面的囊膜發(fā)生皺縮 ,并變薄 ,晶體內的皮質發(fā)生液化 ,成為乳白色的乳糜狀液 ,晶體的核發(fā)生下沉。此期可能發(fā)生晶體溶解性青光眼 ,出現眼壓增高的癥狀。

　　并發(fā)性白內障的臨床表現：

　　1.眼前節(jié)病變引起的并發(fā)性白內障

　　(1)虹膜睫狀體炎是引起并發(fā)性白內障的最常見原因，典型混濁可以發(fā)生在晶狀體后極部，也常見于虹膜后粘連附近。病變進展緩慢，如局部炎癥得以控制，混濁可長期穩(wěn)定而不發(fā)展。在反復發(fā)作的慢性病例，除廣泛虹膜后粘連，常合并晶狀體囊膜增厚或皺縮，有時在瞳孔區(qū)形成瞳孔膜閉，混濁開始于前囊下，常被瞳孔膜閉做遮掩而看不到。

　　(2)異色性虹膜炎70%發(fā)生白內障，這是由于炎癥或交感神經性循環(huán)障礙或變性而造成，晶狀體混濁先為后皮質細點及周邊部細條，逐漸波及整個晶狀體，其發(fā)展速度叫其他虹膜睫狀體炎引起的白內障為快。

　　(3)急性青光眼前囊下邊界清楚的灰色斑點呈啞鈴狀或不規(guī)則圓形，不進展，狀如散落在地的石灰漿，成為青光眼斑。斑點為壞死的晶狀體上皮。

　　(4)絕對期青光眼因眼壓高，眼內組織廣泛變性而營養(yǎng)障礙，致使晶狀體核發(fā)生混濁，發(fā)展緩慢。

　　(5)青光眼手術是否會促進白內障形成，尚是爭議的問題，有人認為因突然降低眼壓或營養(yǎng)障礙可在術后發(fā)生白內障。

　　(6)重癥角膜潰瘍并發(fā)的白內障都為前極瞳孔區(qū)混濁，呈圓錐狀、囊下。嬰兒角膜潰瘍穿孔，成年人匍行性角膜潰瘍，可因毒素彌散而傷及晶狀體，或在穿孔后晶狀體直接碰及角膜所致。

　　(7)眼內腫瘤毒性產物可導致晶狀體迅速變混濁，睫狀體黑色素瘤壓迫晶狀體，在受壓局部發(fā)生混濁。

　　2.眼后節(jié)病變引起的白內障

　　后囊膜下混濁可以合并于任何類型的后葡萄膜炎。白內障的發(fā)展在很大程度上取決于眼部病變的進展過程。典型的并發(fā)性白內障以后極部囊膜下開始，混濁呈小顆粒狀和囊泡狀，密集成簇，形成類似蜂窩形態(tài)的疏松結構，伴隨著眼部病變遲緩的慢性進展過程，這種混濁變化可長期局限于后極部。

　　混濁在軸區(qū)向皮質深層發(fā)展的同時，沿晶狀體纖維向赤道部作輻射方向擴展，其結果形成典型的玫瑰花型、圓盤狀或星形混濁形態(tài)。此時進行裂隙燈檢查可發(fā)現完全透明的前皮質、晶狀體核及大部分后部皮質，同混濁的層次間有鮮明的界限混濁呈淡黃色、灰黃色或多彩樣反光，蜂窩狀疏松結構及不規(guī)則的星形分布，構成了并發(fā)性白內障特有的形態(tài)特征。

　　眼部變性性疾病，如高度近視、視網膜色素變性、視網膜脫離、以及眼內腫瘤等也是并發(fā)性白內障發(fā)生的常見原因。這些原因引起的并發(fā)性白內障其形態(tài)學特點與上面所描述的基本一致，惟其病程可能更長。

　　外傷性白內障的臨床表現：

　　1.鈍挫傷或沖擊傷性白內障

　　有時鈍挫傷后在數月乃至數年后始形成典型的白內障改變。鈍挫傷性白內障可單獨發(fā)生，也可合并晶狀體半脫位或全脫位。最早期改變是正對瞳孔區(qū)的后囊膜下混濁，進而形成類似于并發(fā)性白內障的星形外觀或菊花狀混濁。在大多數情況下，鈍挫傷性白內障可合并外傷性虹膜睫狀體炎，瞳孔后粘連，在嚴重病例還可出現虹膜膨隆等繼發(fā)性青光眼表現。

　　2.眼球穿孔傷所致的白內障

　　如囊膜破裂傷口很小，晶狀體保持完整狀態(tài)，僅出現局部混濁。穿通傷后，晶狀體皮質長期處于房水的“浸浴”之中，并持續(xù)地被吸收。當最終大部分皮質被吸收，則前后囊壁貼附，便形成所謂眼球穿孔傷所致的白內障。

　　3.晶狀體鐵銹、銅銹沉著癥

　　具有特殊意義的是易產生氧化反應的銅和鐵在眼內的長期存留，產生所謂“晶狀體銅銹沉著癥”和“晶狀體鐵銹沉著癥”。前者晶狀體混濁形態(tài)多呈葵花樣外觀，銅綠色反光;后者作為整個眼組織變性的一部分，晶狀體混濁呈黃色。

　　4.電擊性白內障

　　有時可以在雙眼發(fā)生白內障，其形態(tài)與鈍挫傷性白內障類似。多數病例混濁靜止不發(fā)展，也有病例發(fā)展速度，在數周甚至數天內晶狀體全部混濁。

　　代謝性白內障的臨床表現：

　　1.發(fā)生于老年者，與老年性白內障相似，只是發(fā)病率較高，發(fā)生較早，進展較快，容易成熟，此型多見。

　　2.真性糖尿病性白內障，發(fā)生在血糖沒有很好控制的青少年糖尿病患者。多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速，甚至可于數天、數周或數月內發(fā)展為混濁，完全混濁;開始時在前后囊下出現典型的白點狀或雪片狀混濁，迅速擴展為完全性白內障;常伴有屈光變化，血糖升高時，表現近視;血糖降低時，表現遠視。

　　藥物及中毒性白內障的臨床表現：

　　毒性白內障的特征是雙眼受累，發(fā)生時間距中毒時間較長，可達數月至數年，一旦發(fā)生，進展頗為迅速。

　　中毒性白內障的形態(tài)接近于內分泌性白內障和并發(fā)性白內障。開始時前囊下出現灰色塵狀和點狀混濁，有時混濁表現為條紋或絨毛狀。混濁可分散存在或組成花形，其中也可能有彩色結晶，后囊下的皮質有時呈環(huán)狀混濁?；鞚岢暑w粒狀，有金屬光澤，以鏡面反光法檢查可見彩色反光。皮質深層有不規(guī)則的珠灰色混濁，混濁發(fā)生后進展很快，先侵犯皮質，而后達到核部，以至全部晶狀體呈乳白色，最后呈珠灰色混濁。其中也常見水裂形成黑暗的空間，白內障在數日至數周內即可成熟。在成熟的過程中，因晶狀體吸收水分較快，容易發(fā)生繼發(fā)性青光眼。皮質類固醇性白內障的特征為：①部位 晶狀體混濁位于后極部皮質，恰好在晶狀體后囊下，有時明顯地侵犯后囊，或不規(guī)則地向前方皮質內侵犯。②形態(tài) 混濁的邊界通常是清楚的，偶爾其周圍有淡灰色暈圍繞。此細微的結構系由黃白色小結晶狀體混濁組成，并被大小相同的空泡分隔，形成顆粒狀聚集，偶見線狀條紋或數個較大的空泡。

　　放射性白內障的臨床表現：

　　1.白內障剛開始的時候沒有任何的征兆，只是有時眼前會出現固定性的黑點;2.眼睛出現白內障時主要癥狀是視力減退和視物模糊，并出現逐漸加重的視力下降問題;3.閱讀或看電視時眼睛很容易會出現疲勞，而且視野中的物體出現變形或扭曲的情況;看到的事物可能會有眩光感或視物呈雙影，這種情況尤其是在白天更明顯;4.隨著眼睛晶體混濁程度的加重，會出現復視或多視的情況，眼部視力也逐漸喪失下降，白內障比較嚴重時會出現視物模糊，怕光、看物體顏色較暗或呈黃色等情況，這樣的情況如果沒有得到很好的治療，任其發(fā)展，最后即會導致視力逐漸降低，甚至失明。

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