水腫用利尿劑就會好嗎門診有很多水腫的患者要求醫(yī)生開利尿劑消腫，那利尿劑是不是消腫良藥呢？

當發(fā)生水腫時，選用適當?shù)睦騽┲委熆梢允顾[癥狀在一定程度上有所減輕，但是由于水腫的原因較多，僅依賴利尿劑很難完全緩解，因此根據(jù)水腫的病因治療原發(fā)病至關重要。不同的利尿劑，其利尿的原理、作用的部位不同，不良反應也略有差異，并且與劑量相關。

利尿劑都可以導致血壓下降、脫水，除了保鉀利尿劑外，大部分的利尿劑可引起低鉀血癥。需掌握利尿劑的種類、適應證及不良反應，在治，療原發(fā)病的同時，予以低鹽飲食，限制水分、鈉鹽的攝入及適當?shù)睦蛑委煟赃_到完全緩解的目的。

常用的利尿劑主要有以下幾類。

1.噻嗪類

包括氯噻嗪、氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、環(huán)戊噻嗪、芐氟噻嗪及氯噻酮等，氫氯噻嗪較常用。這類藥物主要作用于腎臟的遠曲小管，能抑制鈉的重吸收，從而促進鈉、水的排出。主要不良反應是低鉀血癥、低鈉血癥、高脂血癥、高血糖、高尿酸血癥，往往發(fā)生在大劑量時，因此推薦小劑量使用，痛風患者禁用。因噻嗪類能降低腎小球濾過率，減少血容量，加重氮質(zhì)血癥，對于腎功能嚴重損害者，會誘發(fā)腎衰竭。其他不良反應還包括乏力、尿量增多等。

2.襻利尿劑

主要藥物是呋塞米（速尿），在髓襟抑制鈉離子重吸收。常見的不良反應是引起低鈉血癥、低鉀血癥、胃腸道不適、低血壓、骨髓抑制及耳毒性。

3.保鉀利尿劑利尿劑如螺內(nèi)酯（安體舒通）主要的不良反應是高鉀血癥，使用時，應配以低鉀飲食，且不宜與其他可引起高鉀血癥的藥物合用。

此外，還有滲透利尿劑，如甘露醇，常用于腦水腫的治療，主要不良反應是腎臟損害，嚴重者可致急性腎衰竭。

對于心源性水腫，如各種心臟疾病導致心力衰竭時，應積極治療，原發(fā)性心臟疾病，使心功能得以改善，同時適當應用利尿劑，可減輕，水腫癥狀。肝源性水腫或腎源性水腫同時伴嚴重低蛋白血癥時，不主，張單純使用利尿劑，應酌情配合靜脈輸注白蛋白后使用利尿劑，以免導致體內(nèi)血容量下降過快，血液處于高凝狀態(tài)，易誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、栓塞、加重腎損害等。對于血管斑塊阻塞引起的局部水腫，應以解除阻塞因素、改善血液循環(huán)為主，而不宜使用利尿劑。因此，治療水腫時應根據(jù)水腫的具體病因，結合全身情況綜合考慮，酌情使用利尿劑。

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