對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，不能做手術(shù)，就基本失去了根治的機(jī)會(huì)。所以作為患者，最關(guān)心的問(wèn)題常常是：

“醫(yī)生，我們能做手術(shù)嗎？”

“我們真的不能做手術(shù)了嗎？”

“如果先化療，我們還有機(jī)會(huì)做手術(shù)嗎？”

晚期癌癥有望獲得手術(shù)機(jī)會(huì)

以肺癌為例，肺癌主要有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4個(gè)分期，Ⅰ期和Ⅱ期通?？梢宰鍪中g(shù)把腫瘤切掉；Ⅲ 期需要看淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，能切干凈就切，切不了就按晚期治；Ⅳ 期，也就是所謂的晚期（癌癥轉(zhuǎn)移到了別的器官），一般不推薦手術(shù)，病人需要再掛個(gè)腫瘤內(nèi)科的號(hào)，有基因突變的用靶向藥，沒(méi)有的上化療。這是常規(guī)的流程。

也有一些特殊情況。比如病人肺部的腫瘤是可手術(shù)的，而轉(zhuǎn)移灶是孤立的并且可以手術(shù)切掉，這種情況下，醫(yī)生權(quán)衡利弊后也可能判斷為可以手術(shù)。

除此之外，一般不考慮外科手術(shù)。

雖然知道不能手術(shù)對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)猶如晴天霹靂，但多年來(lái)，肺癌的手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)基本沒(méi)有大的改變。CT或者PET/CT的結(jié)果一出來(lái)，分期確定了，能不能手術(shù)基本就明確了，無(wú)論病人和家屬怎么追問(wèn)，也很難改變方案。畢竟就現(xiàn)有的臨床證據(jù)來(lái)看，手術(shù)對(duì)晚期癌癥患者幾乎沒(méi)有太大幫助。

好在，事物都是向前發(fā)展的，醫(yī)學(xué)更是如此。

近期，美國(guó)MD安德森癌癥中心的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)打破了這一瓶頸——系統(tǒng)性治療之后再給予手術(shù)或者放療，把晚期肺癌患者的總生存期延長(zhǎng)到了41.2個(gè)月，是目前標(biāo)準(zhǔn)治療的兩倍以上！

由于效果太驚人，這項(xiàng)試驗(yàn)的部分結(jié)果2016年就發(fā)表在了《柳葉刀》雜志上，當(dāng)時(shí)還未得到總生存期數(shù)據(jù)。

試驗(yàn)共招募了49位IV期肺癌患者，25人進(jìn)入了手術(shù)或放療的局部鞏固治療組，24人進(jìn)入了標(biāo)準(zhǔn)維持治療組，他們?cè)谌虢M前都接受了一線(xiàn)化療或者靶向治療且疾病控制穩(wěn)定。

一年后，局部鞏固治療組患者的中位無(wú)進(jìn)展生存期達(dá)到了11.9個(gè)月，比標(biāo)準(zhǔn)維持治療組延長(zhǎng)了8個(gè)月！由于PFS差別很顯著，結(jié)論已經(jīng)相當(dāng)明顯，試驗(yàn)甚至提前停止了招募。

今年在美國(guó)放射腫瘤協(xié)會(huì)（ASTRO）的會(huì)議上，MD安德森的Daniel Gomez醫(yī)生再次公布其后期隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)：中位無(wú)進(jìn)展生存期方面，局部鞏固治療組vs標(biāo)準(zhǔn)維持治療組 = 14.2 vs 4.4個(gè)月；總生存期方面，局部鞏固治療組為41.2個(gè)月，標(biāo)準(zhǔn)治療是17個(gè)月。另外，試驗(yàn)后期，標(biāo)準(zhǔn)維持治療組疾病發(fā)生進(jìn)展的患者中，也有一部分接受了局部鞏固治療，生存期同樣得到了延長(zhǎng)。

這項(xiàng)臨床試驗(yàn)的結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了研究者的預(yù)期，也強(qiáng)有力地證實(shí)了系統(tǒng)治療聯(lián)合局部鞏固治療的可行性和有效性。

不過(guò)有一點(diǎn)需要注意，參與這項(xiàng)試驗(yàn)患者的轉(zhuǎn)移病灶是屬于局限型的，也就是說(shuō)只能有三個(gè)或三個(gè)以下的轉(zhuǎn)移性腫瘤。但就目前來(lái)看，這個(gè)結(jié)果已經(jīng)為大多數(shù)晚期肺癌患者帶來(lái)了希望。

誰(shuí)來(lái)做第一個(gè)吃螃蟹的人？

晚期肺癌患者先接受系統(tǒng)性治療再接受手術(shù)或者放療，可以被認(rèn)為是一種“激進(jìn)的治療方式”。這樣的治療組合也許有人曾想到過(guò)，但敢于嘗試的一定不多。如今有了臨床證據(jù)的支持，相信將為癌癥的手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)帶來(lái)革新。

國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《2017中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》顯示，在癌癥發(fā)病率和死亡率方面，肺癌多年來(lái)一直位居第一位。預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)肺癌患者總數(shù)將達(dá)到100萬(wàn)，成為世界第一肺癌大國(guó)。我們迫切需要突破常規(guī)的、更加有效的治療方案。

而隨著新藥新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，癌癥治療早已變得不再單一，新型聯(lián)合療法無(wú)疑是現(xiàn)在以及未來(lái)癌癥治療的重點(diǎn)方向。

除了剛才講到的系統(tǒng)治療+局部鞏固療法，目前還有許多新型聯(lián)合療法的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行之中，如靶向+免疫+化療、靶向+立體放射治療，以及針對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移的放射外科治療+腫瘤電場(chǎng)療法等等。

值得注意的是，這些臨床試驗(yàn)都離不開(kāi)多學(xué)科診療的發(fā)展。國(guó)外能夠率先通過(guò)臨床試驗(yàn)驗(yàn)證聯(lián)合治療的有效性，也是依靠其成熟的多學(xué)科診療模式(MDT)。在這一點(diǎn)上，還有很多的功課要做。

敢于實(shí)踐，敢于突破常規(guī)，才能讓醫(yī)學(xué)不斷向前邁進(jìn)，最終戰(zhàn)勝癌癥。相信不久的將來(lái)，當(dāng)病人問(wèn)起能不能手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)有更多的權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)，也能夠給出更加慎重的答案。

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