在全球范圍內(nèi)，肺癌的發(fā)病率注和死亡率居于“群癌之首”。根據(jù) 2012 年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，每年有將近 159 萬人死于肺癌，占癌癥致死人數(shù)的 19.4%。換句話說，每5個死于癌癥的人中，就有 1 個被肺癌奪去生命。

我們都知道煙草是導(dǎo)致肺癌的“罪魁禍?zhǔn)住?，也能在煙盒上看到“吸煙有害健康”的字眼，但根?jù)國家煙草專賣局的數(shù)據(jù)，2017 年我國煙草實現(xiàn)利稅仍然高的驚人——11145.1 億元！可見吸煙人群之龐大。

戒不掉煙的人們有自己的“信念”，比如有人相信過濾嘴的“凈化”作用、或“低焦油”香煙更安全。那么，五花八門的煙草產(chǎn)品，它們導(dǎo)致肺癌的“能力”一樣嗎？是否存在“最佳選擇”？本篇我們就來討論一下。

目前市面上常見的煙草有兩大類：非燃吸式和可燃吸式。前者就是“無煙煙草”，包括口用煙草、鼻煙等；后者在點(diǎn)燃后能釋放煙霧，包括機(jī)制卷煙、雪茄、水煙袋、煙斗等，煙霧可以被直接吸入、也可以經(jīng)水或“過濾嘴”過濾后吸入。

無煙煙草

“無煙煙草”是指“不燃燒的煙草”，其中口用的可以咀嚼、吸吮或敷貼在牙齒和牙齦上，而鼻煙則是把煙草研磨成精細(xì)的粉末，通過鼻腔吸入。

既然“無煙”，應(yīng)該不會導(dǎo)致肺癌吧？讓我們來看看相關(guān)研究。

2002 年，英國一項全國性研究觀察了無煙煙草使用者 20 年的死亡率。在 45 歲及以上的研究對象中，有 1068 人用無煙煙草，5737 人不用。對比發(fā)現(xiàn)，使用無煙煙草的男性，肺癌死亡風(fēng)險并沒有顯著高于不吸煙者；而無論男女，僅使用無煙煙草的人肺癌死亡風(fēng)險都顯著低于吸煙者。

另一項研究對比了低亞硝胺無煙煙草與卷煙的致肺癌風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)使用低亞硝胺無煙煙草的人，死于肺癌的相對風(fēng)險僅為吸煙者的 2%~3%。

從這兩項研究看，無煙煙草似乎是吸煙的安全替代品。然而，事情絕非如此簡單。

首先，無煙煙草通常用黃花煙草 (Nicotiana rustica) 制作，而大部分有煙煙草是由普通煙草 (Nicotiana tabacum) 制作。黃花煙草中亞硝胺含量往往高于普通煙草。

其次，無煙煙草還含有 24 種可以導(dǎo)致口腔癌和胰腺癌的多環(huán)芳烴 (Polycyclic Aromatic Hydrocarbons，PAH)。以前我們認(rèn)為無煙煙草不含 PAH，所以損害小于有煙煙草。但是，最近研究證實，這一假設(shè)是錯的，因為在烘烤用于制備口含煙的煙葉時，煙草會受到 PAH 污染。

此外，無煙煙草中的尼古丁比吸煙更容易吸收，從而增加成癮。

簡言之，盡管無煙煙草導(dǎo)致肺癌的風(fēng)險小于吸煙，但它含有的致癌物質(zhì)增加了頭頸癌、喉癌、食管癌、口腔癌以及各種牙科疾病的風(fēng)險，是不容忽視的。

水煙袋

水煙袋由幾個部件“組裝”而成：水煙頭或煙草碗、瓶體、水碗、軟管和煙嘴。

水煙頭（或煙草碗）裝滿煙草后，頂部放上木炭或煤餅（通常用打孔的鋁箔片與煙草分隔）。點(diǎn)燃木炭后，吸煙者通過軟管吸氣，將空氣吸入木炭及其周圍。被加熱的空氣也含有木炭燃燒產(chǎn)物，在通過煙草時，煙草被加熱產(chǎn)生煙氣。煙氣穿過水煙瓶體，通過水碗中的水產(chǎn)生氣泡，最后通過軟管輸送給吸煙者。

很多吸水煙的人認(rèn)為，煙霧通過水的過濾，變得“無害”。更糟糕的是，卷煙包裝上一般都有健康警示，而水煙煙草制品卻通常沒有。

科學(xué)家們已經(jīng)逐漸闡明了水煙的有害成分，這包括煙草特有的亞硝胺、PAH（如苯并[a]芘、蒽）、揮發(fā)性醛（如甲醛、乙醛、丙烯醛）、苯、一氧化氮和重金屬（砷、鉻、鉛）等，其中一些被國際癌癥研究機(jī)構(gòu) (IARC) 列為人體致癌物。

這張圖顯示了吸 1 小時水煙和 1 支卷煙產(chǎn)生的煙氣分析結(jié)果?？梢?，吸水煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)并不比卷煙少。

關(guān)于吸煙者暴露的有害物質(zhì)，另一項研究證實，與吸卷煙者相比，吸水煙者一氧化碳和 PAH 暴露量更大、煙堿暴露量相似、而煙草特有亞硝胺的暴露量較小。

那么，吸水煙與肺癌的關(guān)系究竟怎樣呢？基于在中國、印度和突尼斯開展的六項研究，吸水煙者得肺癌風(fēng)險是不吸者的 2.12 倍。另一項來自中國的研究顯示，吸水煙和暴露于水煙煙氣的婦女，罹患慢性阻塞性肺病 (Chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 的風(fēng)險顯著升高，而這種病通常與肺癌相關(guān)。

值得慶幸的是，全球成人煙草使用調(diào)查顯示，2010 年，在 15 歲以上年齡段，我國只有0.65% 的男性和0.08% 的女性吸水煙。

煙斗

煙斗的酷帥外形深入人心，它可以由各種材料構(gòu)成，其中石楠根制作的煙斗是目前世界上最流行的品種。

在經(jīng)典研究中，吸煙斗者過早死亡的總體風(fēng)險僅比不吸煙者高 10％。然而，這些研究針對的是只吸煙斗、從未吸過卷煙的人。實際上，大多數(shù)吸煙斗者都曾經(jīng)、或正在同時吸卷煙，他們有吸入煙霧的“習(xí)慣”。在這種情況下，吸煙斗者的患病風(fēng)險就顯著增高了：心臟病風(fēng)險增加 30％，COPD 風(fēng)險增加近 3 倍。

吸煙斗與肺癌相關(guān)死亡密切相關(guān)。歐洲一項多中心研究表明，吸煙斗致肺癌的作用與吸卷煙相當(dāng)。

雪茄

雪茄是一種特殊的煙卷，由煙葉或任何含煙草物質(zhì)包裹而成，通常在沒有過濾器的情況下熏制。

絕大多數(shù)雪茄的尼古丁含量比許多卷煙的總和還多（一支卷煙中含 1~2 毫克尼古丁，雪茄可以含高達(dá) 17 克煙草、100~400 毫克尼古丁）。需要注意的是，雪茄煙比香煙的堿性更強(qiáng)，從而有助于被口腔黏膜溶解和吸收。吸煙者不需要將煙霧吸入肺，也可以達(dá)到同樣的尼古丁劑量。

簡言之，雪茄含有高度致癌的化合物（亞硝胺、碳?xì)浠衔锖头枷惆罚?，且含量顯著高于香煙煙霧。生化分析表明，對于相同克數(shù)的煙草，通過燃燒雪茄產(chǎn)生的焦油、一氧化碳和氨的量都比香煙大。另外，來自雪茄的焦油含有高濃度致癌物質(zhì)，如前述的 PAH。

吸雪茄者患肺癌的風(fēng)險是非吸煙者的9倍，他們死于肺癌的風(fēng)險與吸煙量和吸入深度有關(guān)。此外，由于雪茄比香煙煙霧含有更高濃度的毒素和致癌物質(zhì)，被動吸煙者患肺癌和其他相關(guān)疾病的風(fēng)險也更高。

機(jī)制卷煙

機(jī)制卷煙是我們最常見的煙草類型，本身也有眾多種類，其中過濾嘴“低焦油”卷煙相當(dāng)有迷惑性。

焦油是香煙不完全燃燒時的混合產(chǎn)物，是多種致癌物的載體，與癌癥的發(fā)生直接相關(guān)。煙草公司通過改進(jìn)工藝，生產(chǎn)出“低焦油”卷煙。在機(jī)器測試（ISO/FTC 標(biāo)準(zhǔn)化試驗）中，這類香煙焦油、尼古丁、一氧化碳等有害物質(zhì)的含量低于普通卷煙，同時通過在過濾嘴上打洞來稀釋有害物質(zhì)。

然而，這種“低焦油”卷煙真能降低肺癌發(fā)生嗎？研究結(jié)論是：不能。人吸煙的頻率與機(jī)器設(shè)定的頻率并不一樣，“低焦油”卷煙會激發(fā)吸煙者的“補(bǔ)償”吸煙，讓他們吸得更快、更深。

為了避免“低焦油”卷煙可能造成的誤導(dǎo)，美國食品與藥品監(jiān)督管理局 (FDA) 明確規(guī)定，禁止在香煙包裝上出現(xiàn)“低焦油”、“淡味”等字樣，因為無論哪種，致癌風(fēng)險并未降低。

此外，在卷煙、尤其是女士香煙中，薄荷味卷煙很受歡迎。但這類香煙并不比普通香煙更安全，甚至危害可能更大。這是因為，添加的薄荷醇在咽喉中產(chǎn)生清涼感覺，減輕了咳嗽反射，還掩蓋了吸煙者常有的咽喉干燥感，使他們吸氣更深，并且長時間吸煙。

電子煙

電子尼古丁輸送系統(tǒng)，也稱為電子香煙，是蒸餾液體的裝置，通常包含尼古丁、丙二醇、甘油和調(diào)味劑。美國一項納入 6607 名成年吸煙者的在線調(diào)查表明，與普通香煙相比，許多人認(rèn)為電子香煙不太可能導(dǎo)致肺癌、口腔癌或心臟病。 因此，越來越多吸煙者使用電子煙作為替代品。

目前，關(guān)于電子煙與肺癌的研究還很少。但一項實驗室研究發(fā)現(xiàn)，暴露于電子香煙蒸汽后，有遺傳缺陷（攜帶 TP53 和 KRAS 基因突變）的人支氣管上皮細(xì)胞“癌癥行為”增強(qiáng)，這提示電子香煙可能使高風(fēng)險人群得肺癌。

科學(xué)家回顧 16 項研究發(fā)現(xiàn)，被動接觸電子煙蒸氣可能損害健康。世界衛(wèi)生組織 (WHO)2016 年的一份報告也得出相同結(jié)論，電子煙的二手煙霧可以造成空氣污染，其中某些金屬（如鎳和鉻）含量不僅高于背景空氣，還高于普通香煙的煙霧。此外，它的 PM1.0 和 PM2.5 分別是正常空氣的 14~40 倍和 6~86 倍，尼古丁含量比正?？諝飧?10~115 倍，乙醛含量高 2~8 倍，甲醛含量高約 20％。而這增加了被動吸煙者的健康風(fēng)險，尤其是已經(jīng)有呼吸系統(tǒng)疾病的人。

分析了這么多，您應(yīng)該已經(jīng)得出結(jié)論了。總的來說，“天下烏鴉一般黑”，各種煙草產(chǎn)品都會導(dǎo)致肺癌，并沒有“最佳選擇”！要想活得健康舒適，就一定要遠(yuǎn)離煙草！

共同作者：廣東省人民醫(yī)院 廣東省肺癌研究所 白曉燕醫(yī)生 高欣醫(yī)生

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