冠心病及急性心梗常用檢查與治療

冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是為心臟供血供氧的主要血管--冠狀動(dòng)脈（簡稱“冠脈”）及其分支產(chǎn)生粥樣斑塊而硬化，使心肌缺血缺氧，早期無明顯癥狀，當(dāng)狹窄較嚴(yán)重時(shí)有心絞痛癥狀，甚至有急性心肌梗死的可能。那么這種看不見摸不著的疾病如何進(jìn)行早期診斷，防患于未然呢？如果發(fā)現(xiàn)有冠心病甚至急性心肌梗死又需要如何治療呢？常聽說的“介入”、“支架”、“搭橋”究竟是什么呢？

冠心病的輔助檢查

對(duì)于冠心病，特別是早期狹窄程度不大未出現(xiàn)明顯癥狀的患者而言，醫(yī)師的問診和查體并不能做出有效的判斷，需要借助實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查的方法，清楚了解身體的變化。冠心病的影像學(xué)輔助檢查主要分為無創(chuàng)和有創(chuàng)。無創(chuàng)檢查常用的有常規(guī)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、多重螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（CTA），有創(chuàng)檢查主要是導(dǎo)管介入的選擇性冠脈造影。

常規(guī)心電圖是大眾所熟悉的，心臟有節(jié)律地跳動(dòng)與心臟上嚴(yán)密的心電傳導(dǎo)系統(tǒng)密切相關(guān)，這個(gè)傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生的電信號(hào)可以被心電圖機(jī)識(shí)別記錄，通過心電圖上異常的信號(hào)可以初步察覺心臟的異常情況，包括心臟是否肥大，是否存在心律失常、心肌是否缺血等，心電圖在識(shí)別急性心肌梗死時(shí)尤為重要。但它只能記錄測試當(dāng)下心臟的活動(dòng)，與受試者檢查時(shí)的狀態(tài)密切相關(guān)。24小時(shí)心電圖可以彌補(bǔ)常規(guī)心電圖只記錄某一時(shí)刻的不足，受試者背著一個(gè)可以實(shí)時(shí)記錄心臟電活動(dòng)的“小盒子”，綜合分析可以發(fā)現(xiàn)短暫的心肌缺血發(fā)作及非持續(xù)的心律失常。這兩種心電圖主要是了解心臟的電活動(dòng)，沒有直接檢測心臟的結(jié)構(gòu)。那么就需要超聲心動(dòng)圖的幫助了，它常被稱為“心臟彩超”，能直觀地反映心臟的大小、結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，可以看到心臟的心肌、瓣膜、血流等是否有異常。

上訴的檢查都是集中在心臟的總體情況上，而對(duì)于診斷冠心病，最關(guān)心的是冠脈是否出現(xiàn)狹窄及狹窄的程度。對(duì)冠脈的檢查有無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種方式。無創(chuàng)的CTA的原理是，注射到體內(nèi)的造影劑會(huì)隨血流到達(dá)全身各血管，包括冠脈，使血管在CT檢查中顯出，再通過軟件二維或三維重建，顯示出冠脈冠腔的狹窄程度和管壁鈣化情況。它有較高的陰性預(yù)測價(jià)值，即通過CTA若沒有發(fā)現(xiàn)血管狹窄，一般無需進(jìn)行有創(chuàng)檢查。但當(dāng)其發(fā)現(xiàn)血管有狹窄時(shí)因?yàn)檠艿拟}化對(duì)CT顯像有一定影響，對(duì)狹窄程度的判斷不準(zhǔn)確也不能進(jìn)行治療，仍需要進(jìn)一步進(jìn)行有創(chuàng)檢查和治療。冠脈造影仍是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是微創(chuàng)介入的一種。在局麻狀態(tài)下，通過外周的血管，將導(dǎo)管送到冠脈口后注射少量造影劑，將冠脈顯影，直觀地看到冠脈的狹窄情況，同時(shí)可同步進(jìn)行治療。

冠心病或心肌梗死的介入治療

冠心病的治療主要目的是擴(kuò)張狹窄的冠脈使心肌細(xì)胞能獲得足夠的血流，心肌梗死是為了讓急性閉塞的血管再通，拯救缺血的心肌細(xì)胞，總結(jié)起來都是為了恢復(fù)血供。主要方式有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）和冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)（CABG），分別為常說的“介入”和“搭橋手術(shù)”。PCI是就是在上訴冠脈造影同時(shí)進(jìn)行治療的方式，通過造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄或閉塞的部位后，在該部位給球囊通氣，通過球囊擴(kuò)張壓縮動(dòng)脈粥樣斑塊，撐開動(dòng)脈壁，放入支架維持撐開狀態(tài)，使下游血管再通，類似于被泥沙堵住的河流中用工具撐開后筑上一層水泥。支架有特定的長度和大小，適用于狹窄比較局限的病變，而如果一根血管或者多跟同時(shí)存在長段的狹窄，需要植入很多支架才能恢復(fù)血管，這樣再狹窄風(fēng)險(xiǎn)大，效果不佳，這種時(shí)候會(huì)建議進(jìn)行搭橋手術(shù)治療。CABG是取病人本身一些重要性較小的血管，在血供豐富的主動(dòng)脈和狹窄的遠(yuǎn)端的血管搭建起一個(gè)“血管橋”，相當(dāng)于河流被堵后重新從接近源頭處再挖一條河來灌溉。搭橋手術(shù)是一項(xiàng)常規(guī)的手術(shù)，需要在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也較長。但這兩種方法并沒有分孰優(yōu)孰劣，需要根據(jù)不同的疾病狀況進(jìn)行判斷與選擇。

當(dāng)然，無論是介入手段還是搭橋手術(shù)的治療也并非一勞永逸、完全治愈這項(xiàng)疾病的，冠心病是一項(xiàng)慢性疾病，還需要通過改變生活方式和藥物治療配合，如戒煙戒酒、減肥，降血壓、降血糖、降血脂，抗血小板聚集等。置入的支架或者“血管橋”往往是處理狹窄處最嚴(yán)重的部位，但在同一體內(nèi)環(huán)境中冠脈狹窄一般不僅局限在某一處，就如同一根水管長“水垢”的肯定不單一處或幾處。所以，治療后如果不對(duì)發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，可能會(huì)在同一部位或者其他部位再次發(fā)現(xiàn)梗塞，再次發(fā)病。

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