分化型甲狀腺癌，術(shù)后復發(fā)率大約 30%

分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC)包括乳頭狀癌和濾泡狀癌，是最主要的甲狀腺癌類型，涵蓋了 90% 以上的患者。它的主要治療手段是手術(shù)。那么，做了手術(shù)，是不是意味著已經(jīng)治愈?

其實，目前專業(yè)界并沒有公認的甲狀腺癌“治愈”標準，大約 30% 的 DTC 患者會出現(xiàn)術(shù)后復發(fā)或者轉(zhuǎn)移，其中 2/3 發(fā)生在術(shù)后十年之內(nèi)。

哪些因素可能增加復發(fā)風險?

有些因素可能為術(shù)后復發(fā)埋下了種子，比如手術(shù)時已經(jīng)有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外侵犯或遠處轉(zhuǎn)移，有甲狀腺癌家族史，手術(shù)有殘留癌灶等。

按照 2015 年美國甲狀腺協(xié)會(American Thyroid Association，ATA)的意見，具備以下因素的甲狀腺癌，復發(fā)風險較高：

肉眼可見腫瘤侵犯了甲狀腺周圍的軟組織;

腫瘤未完全切除;

出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移;

病理分期為 N1(有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)，并且轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)最大直徑大于 3 厘米;

醫(yī)生判斷術(shù)后血清 Tg(甲狀腺球蛋白，thyroglobulin)水平異常增高;

有廣泛血管浸潤的甲狀腺濾泡狀癌(血管侵犯大于 4 個病灶)。

目前并沒有明確醫(yī)學證據(jù)表明，某種食物可能增加復發(fā)風險。不過，您應當注意飲食中的碘，海帶、紫菜等含碘量較高的食物建議少吃。如有條件，可用無碘鹽做飯，但如果家中有正處于發(fā)育期的青少年兒童，則不必要苛求食用無碘鹽。因為碘對兒童體格和智力的發(fā)育是不可或缺的。

最全清單：日常食物的碘含量

復發(fā)可能有哪些“信號”?

根治術(shù)后，幾乎所有患者都會感到不同程度的頸部疼痛或不適。這是復發(fā)的征兆嗎?

并非如此。痛感與復發(fā)轉(zhuǎn)移等并沒有明確的關(guān)系。在手術(shù)過程中，神經(jīng)、肌肉、血管等組織損傷，都會導致恢復期出現(xiàn)頸部不適和疼痛，可以通過康復鍛煉來減輕。

出現(xiàn)以下情況，提示您需要格外注意：

術(shù)后復查發(fā)現(xiàn)有新的頸部腫塊，要及時做 B 超檢查明確性質(zhì)。

血液指標異常。

術(shù)后追蹤的主要生化指標是 TSH(促甲狀腺激素，thyroid-stimulating hormone)和 Tg，一般每 3~6 個月復查一次。如果您已經(jīng)接受甲狀腺全切除手術(shù)，體內(nèi)沒有能分泌 Tg 的甲狀腺癌病灶和甲狀腺組織，Tg 應降低到極低水平，如果在血清中檢測到 Tg 并高于正常，往往提示甲狀腺癌病灶殘留或復發(fā)。

血清降鈣素與癌胚抗原升高，提示甲狀腺髓樣癌可能復發(fā)。

如何盡早發(fā)現(xiàn)復發(fā)的“苗頭”?

手術(shù)后定期來醫(yī)院隨訪、遵照醫(yī)囑完成必要的檢查，是早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移的可靠辦法。一般來說，術(shù)后一年內(nèi)，每 3 個月復查一次;一年后酌情延長復查間隔時間，例如每 6 個月復查。如果需要調(diào)整甲狀腺素片藥量，則應在調(diào)整后 1 個月再次復查甲狀腺功能，觀察藥物效果。

需要提醒您的是，上面說的是一般原則，如果您的病情出現(xiàn)了波動，或醫(yī)生需要您增加復查，請一定遵照醫(yī)囑。

總結(jié)

甲狀腺癌術(shù)后可能復發(fā)，您應遵照醫(yī)囑定期隨訪，盡早發(fā)現(xiàn)復發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶。

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