冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它是由于心臟的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，造成動脈管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，從而引起的心臟病。
我覺得一個冠心病就是說，首先發(fā)現(xiàn)是第一重要的。
你怎么才能夠把一個冠心病診斷出來，實際上在發(fā)生一個嚴(yán)重的事情，比如說心肌梗塞、猝死、破裂、穿孔、心臟停跳，所有這些之前若干年，這個心臟病已經(jīng)存在了，潛移默化的不斷發(fā)展，發(fā)展到一定程度就爆炸了。

這就跟汶川大地震似的，地殼運(yùn)動不斷積累，積累了幾百年，能量積聚到一塊去了，最后一下子造成一個大地震。

心臟也是這樣，實際上在發(fā)生嚴(yán)重的情況之前，應(yīng)該多少年之前就已經(jīng)存在了，如果在前邊這些年當(dāng)中，及時的發(fā)現(xiàn)了，想辦法來阻斷它的發(fā)展，或者改變它的發(fā)展的走向，將來這些事情就都避免了。

所以怎么去做，就是一個診斷問題。
就是覺得可能是冠心病的病人，要做哪些檢查。
過去心臟冠心病是查不出來的，比如說像肺部疾病，我聽到肺里有些啰音，照個片子一看肺里有什么問題。
這個心臟照不出來的，聽診，也沒有瓣膜的雜音，你聽不出來，我給你聽聽吧，是聽不出來的。
做個心電圖，結(jié)果一做，他是不犯病的時候，它沒有改變，所以冠心病的這個檢查就是比較麻煩。
所以冠心病這個檢查，你看不見摸不著，你總不可能開胸探查吧，那是不可能的，所以在過去診斷冠心病的時候，就非常有限，因為沒有什么（好的檢查方式方法），就一個聽診器，聽診器是診斷不了。
現(xiàn)在所有的疾病當(dāng)中，其他的檢查都可以通過比如說一個CT一個核磁，都能檢查出來，但是冠心病是（很難檢查），因為這個心臟在跳動的情況下，過去是很難診斷的，CT得是一個靜止?fàn)顟B(tài)下的器官，比如說腦子，肝臟能做到，現(xiàn)在心臟老在那兒跳，它是不行的。

所以這些年，應(yīng)該說從上個世紀(jì)八十年代到現(xiàn)在，在過去的三十年間，是冠心病的診斷在世界上是發(fā)展最快的一個分支。
過去冠心病摸不著，看不著，基本上就靠著推斷，現(xiàn)在很明確的，一般來說冠心病的診斷，要遵循這么幾個步驟：

（患者）來了以后，經(jīng)過基本的問病史。實驗室的這個檢查，就是我要做什么檢查，做個心電圖是最有必要的。
如果過去得過心肌梗塞的，一做心電圖就能看見。
如果你正在發(fā)作的，一做心電圖就能看見，這個心電圖就很解決。
如果不發(fā)作，過去沒有什么病史，那么做個超聲看一看，超聲要排除一下，有沒有心臟擴(kuò)大，是不是個心肌病，是不是個瓣膜病，這個東西就很容易看見，就是容易排除的東西，要通過這些簡單的方法，都能排除掉。

過去診斷冠心病說，你不犯病，我叫你犯病，就做一個激發(fā)實驗，叫你跑平板、蹬車，誘發(fā)一下，看看你（是不是有心臟?。?。
但是這些檢查是過去八十年代，九十年代的一個技術(shù)，這個陽性率并不一定很高。
就是說有些病，他已經(jīng)有這個病了，他查不出來，因為這個血管必須窄到80%以上，你才能誘發(fā)出來，你50%的狹窄，你誘發(fā)不出來的，可是50%的病變，也可能某一天突然破了，馬上心肌梗塞猝死，所以說過去那些方法并不一定合適。
到了以后，又有一個叫同位素檢查，要比那個跑平板要更加可靠。但是它也有一定的限制。

那么到了最近幾年，最近這十年二十年的時間里，一個是CT，一個是冠狀動脈造影，CT和冠狀動脈造影這兩條，是根本上解決了這個冠心病的診斷。
一難受，照個CT，以前你聽誰說，說心臟病，我得冠心病還可以照CT，只有最近這七八年的事，以前是CT只能夠查個肝臟，查個骨頭，查個腦子，現(xiàn)在CT是可以查心臟了。
現(xiàn)在叫高速CT，就是一秒鐘多少次的斷層，把一個心臟，在一個瞬間進(jìn)行斷層，你就能看見這心臟的情況，把所有的瞬間疊加起來，就變成一個心臟，這是現(xiàn)在科技的一個結(jié)果，以前是做不了CT的。
現(xiàn)在還可以做核磁，也是通過這個技術(shù)，用核磁的方法，這樣就相當(dāng)于活體解剖一樣，這個心臟一拿出來以后，它怎么跳，它多厚，哪個地方在哪里，看的非常清楚，這是屬于這些檢查。

所以說，除了過去我們說的，包括心電圖，超聲，做個胸片，這些之外，我們以后有了運(yùn)動實驗，激發(fā)實驗，有了同位素的心肌灌注檢查，那現(xiàn)在有了CT和冠狀動脈造影。

如果CT看著有了以后，當(dāng)然這個CT只是排查性的，發(fā)現(xiàn)這個人，如果沒問題，基本上沒問題。
如果有問題的話，你又不敢百分之百的確定，怎么樣？
在這里穿一根管子，穿到心臟去，做一個冠狀動脈的選擇性造影，一看它是什么樣就是什么樣。

但盡管這樣子，所有的東西都不是絕對的。
雖然這個技術(shù)很先進(jìn)了，說我一看到血管長還是沒長，但是你只是看到血管的輪廓，它里頭是什么樣子，不知道。
現(xiàn)在有一個（檢查方式）就超聲。
咱過去那個超聲探頭這么大，放在這個地方來看心臟，現(xiàn)在把這個超聲探頭變成一個針這么小的，放到心臟里邊的一個小血管里邊去，都看得很清楚，這里頭是長了什么東西，這個里頭的沉積的那些血脂在里頭是什么樣子，都看得很清楚，這個斑塊要不要破，將來怎么樣，也看得很清楚。

那從這個世紀(jì)初，又有一個新的東西，叫做光學(xué)干涉斷層顯像。
這個就到了什么程度呢？就是把這個東西，相當(dāng)于一個CT，把這個CT這么大的一個機(jī)器縮成一個針這么大的，通過導(dǎo)管放到心臟里邊去，結(jié)果最后一看，把一個細(xì)胞都能看得見，這個檢查到目前為止，是最新的檢查。
在病理狀態(tài)下了，我不僅僅看到你心臟長是沒長，病變長沒長，我還能看見你病變的病理結(jié)構(gòu)都能看得見。
這是這么多年的發(fā)展，把這個血管已經(jīng)弄得，你想怎么看就怎么看了，這就是科技的進(jìn)步。

當(dāng)然現(xiàn)在國際上也在嘗試，在血管里邊做核磁，這個技術(shù)已經(jīng)研究了有十幾年了，到目前為止（截止2015年）還沒有什么太大的進(jìn)展。
但是這個CT，光學(xué)的CT已經(jīng)在血管里邊成像，能看到血管里這個巨噬細(xì)胞。
這個巨噬細(xì)胞就是，引起了這個斑塊破裂，巨噬細(xì)胞特別多了，它還分泌好多東西，把這個血管搞破了，一搞破了，一下子形成血栓，馬上就堵上，堵上以后，就心肌梗塞，要么就猝死。
所以現(xiàn)在通過這CT，就可以把這個CT插到心臟里邊的某一個血管里邊去，都可以看得見。

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