病毒感染、食物中毒、藥物中毒、酗酒等各種導(dǎo)致肝損傷的因素都可以導(dǎo)致肝病。常見的肝病如肝炎、肝硬化、脂肪肝、原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌。肝炎又包括病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎等。病毒性肝炎包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、庚肝。肝炎病毒尤其是乙肝病毒，被認(rèn)為是肝臟第一“殺手”，還有丙肝病毒。很多肝硬化和肝癌患者是由病毒性肝炎發(fā)展而來的，所以要引起高度重視，不忘經(jīng)常做一些檢查。不同的肝病可選擇不同的檢驗(yàn)套餐。

人們希望找到理想的肝功能試驗(yàn)，要求它們的靈敏度高，特異性好，鑒別不同肝病的選擇性好，但目前尚無完全符合這些要求的項(xiàng)目。從項(xiàng)目選擇的角度，最好能回答：肝病是否存在？何種類型？嚴(yán)重程度？是否能做治療監(jiān)測？預(yù)后如何？遺憾的是沒有一項(xiàng)試驗(yàn)?zāi)苋婊卮疬@些問題。因此，肝功能試驗(yàn)常常是多個(gè)項(xiàng)目的聯(lián)合檢查，綜合分析。

（1）常規(guī)肝功能套餐：可供選擇的而且適用于各種類型肝病的一般套餐，包括總膽紅素（T-Bil）、結(jié)合膽紅素（直接膽紅素；D-Bil）、總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、白蛋白/球蛋白比值（A/G）、前白蛋白（PA）、血清蛋白電泳、總膽汁酸（TBA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT；GPT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST；GOT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶比值（AST/ALT）、堿性磷酸酶（ALP；AKP）、Y-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（Y-GT；GGT）、乳酸脫氫酶（LDH；LD）及其同工酶、血清膽堿酯酶（SChE）、腺苷脫氨酶（ADA），有出血傾向時(shí)，增加凝血酶原時(shí)間（PT）測定等。

根據(jù)這些指標(biāo)檢驗(yàn)的結(jié)果，可以作出肝病的診斷和鑒別診斷，并綜合判斷病情處于什么階段以及病情的輕重程度。通常這些指標(biāo)一般每隔3~6個(gè)月檢查一次。

（2）乙肝病毒檢驗(yàn)指標(biāo)：包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗體（HbsAb；抗-HBs）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗體（HbeAb；抗-HBe）、乙肝病毒核心抗體（HbcAb；抗-HBc）、乙肝病毒核心抗體IgM（HbcAb-IgM；抗HBc-IgM）、乙肝病毒前S1（PreS1）、乙肝病毒抗前S1（抗-PreS1）、乙肝病毒前S2（PreS2）、乙肝病毒抗前S2（抗-PreS2）。也可以選擇乙型肝炎病毒核酸擴(kuò)增（乙型肝炎病毒基因，HBVD-NA）定量檢測、YMDD變異檢測，用于乙肝診斷和療效觀察、對治療藥物拉米夫定的耐受檢測。目前有些醫(yī)院檢驗(yàn)科已開展乙肝病毒突變測序分析，可檢測到包括YMDD在內(nèi)的多個(gè)突變點(diǎn)，有助于了解患者對拉米夫定、替比夫定等抗病毒藥物耐受性。

（3）其他病毒性肝炎的檢驗(yàn)指標(biāo)：丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、丙型肝炎病毒基因（HCV-RNA）；丁型肝炎病毒抗體（抗-HDV）、丁型肝炎病毒抗體IgM（抗-HDV-IgM）、丁型肝炎病毒抗原（HDVAg）。

（4）肝纖維化標(biāo)志物檢驗(yàn)指標(biāo)：各種病因所引發(fā)的反復(fù)或持續(xù)的慢性肝臟實(shí)質(zhì)性炎癥和壞死，可導(dǎo)致肝臟持續(xù)不斷的纖維增生而形成肝纖維化。肝纖維化和肝硬化是連續(xù)的發(fā)展過程，兩者難以截然分開。目前肝纖維化標(biāo)志物有所謂的“肝纖維化四項(xiàng)”，即Ⅲ型前膠原（PCIⅢ）、IV型膠原（CIV）、層粘連蛋白（LN）和透明質(zhì)酸（HA）。

（5）原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌檢驗(yàn)指標(biāo)：甲胎蛋白（AFP）、AFP異質(zhì)體、堿性磷酸酶（ALP；AKP）、y-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（Y-GT；GGT）、乳酸脫氫酶（LDH；LD）及其同工酶、血清膽堿酯酶（SChE）、腺苷脫氨酶（ADA），a-L-巖藻糖苷酶（AFU）等。

（6）血常規(guī)檢驗(yàn)：注意白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等變化。慢性肝炎病情一旦進(jìn)入到肝硬化階段，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的改變，?？梢蕴崾静∏閲?yán)重程度。早期的肝硬化階段，常有血小板輕度降低；中晚期肝硬化時(shí)，因伴有脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板三系均有下降；若單純血紅蛋白降低，應(yīng)注意有無消化道出血。

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