埋在血管里的炸彈--動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因，它的發(fā)生是多因素共同作用引起的，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全闡明。主要危險因素有高血壓、高血脂和大量吸煙，還有糖尿病、肥胖和遺傳因素等。

動脈粥樣硬化的發(fā)生

如果把我們的身體比作一個城市的話，血管就是向家家戶戶輸送生命之源的“水管”，這個“水管”里輸送著血液、氧氣及各種營養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸、脂質(zhì)等，供養(yǎng)著身體的各個部分。血液里輸送著有益的物質(zhì)的同時，也會負(fù)責(zé)將有害的物質(zhì)運(yùn)輸?shù)酱x處理它們的器官，加以處理后排出體外。但在運(yùn)輸?shù)倪^程中，這些不好的物質(zhì)會損壞這些“水管”，長上“水垢”，最典型的就是膽固醇含量極高的低密度脂蛋白。這些“水垢”越長越厚，會造成血管的狹窄、閉塞，或者是破裂脫落堵塞血管。如果“水管”閉塞，器官則得不到血液的滋養(yǎng)，便會出現(xiàn)梗死，最危險、緊急的是心肌梗死和腦梗死，這是供養(yǎng)心臟和腦的動脈閉塞引起的。很多耳熟能詳?shù)募膊”澈蟀l(fā)生的基礎(chǔ)都是動脈粥樣硬化這顆“炸彈”，冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，就是供養(yǎng)心臟的主要血管--冠狀動脈里長上了“水垢”導(dǎo)致動脈狹窄、硬化；心絞痛，是冠狀動脈狹窄造成心臟暫時性缺血而產(chǎn)生的癥狀；中風(fēng)，包括兩種類型疾病出血性腦卒中和缺血性腦卒中，后者就是大腦的主要動脈閉塞，導(dǎo)致大腦缺血、梗死。

動脈粥樣硬化形成的原因復(fù)雜，目前尚未完全確定，是多種因素作用于不同環(huán)節(jié)造成的，高發(fā)人群主要多見于40歲以上的中、老年人。與男性相比，女性發(fā)病率較低，可能是雌激素對血管有保護(hù)作用。而主要危險因素有：血脂異常，動脈粥樣硬化常見于“壞膽固醇”--低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高為主的高膽固醇血癥，這是目前公認(rèn)的最重要的危險因素；高血壓，可能是“水管壁”長期受到較高的壓力，產(chǎn)生損害，LDL-C更易沉積；吸煙，眾所周知的是吸煙是肺癌發(fā)生的重要危險因素，除此之外，吸煙對血管的損害也是極大的，有研究表明，與不吸煙者相比，吸煙者動脈粥樣硬化的發(fā)病率和病死率增高2-6倍，且與每日吸煙量呈正比；另外，還有糖尿病和糖耐量異常、肥胖、長期口服避孕藥等都是動脈粥樣硬化的危險因素。

動脈粥樣硬化的診治和預(yù)防

動脈粥樣硬化暫時缺乏特異性的早期實驗室診斷方法，目前常用于評估此病的主要是血脂代謝及血管超聲檢查。血脂異常主要表現(xiàn)為LDL-C增高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，甘油三酯（TG）增高。血管超聲是頭頸動脈斑塊檢查的常用方式，頭頸部動脈粥樣硬化性病變主要包括動脈斑塊形成、狹窄和閉塞，以及頸動脈內(nèi)中膜增厚。隨著檢查水平的不斷提高，很多人是在身體未感到任何不適的情況下，在體檢中發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的。2017年《中華醫(yī)學(xué)雜志》調(diào)查研究了清華大學(xué)832例教職工的數(shù)據(jù)，其中有50.7%的人有頸動脈斑塊?？梢?，動脈粥樣硬化在人群中的發(fā)生率高，及其發(fā)生的“悄無聲息”，都需要我們對此有足夠的警惕。當(dāng)出現(xiàn)這樣的檢查結(jié)果時，即使未有身體不適，也要警惕這個埋在身體里的“炸彈”，開始進(jìn)行干預(yù)，至于是單純通過改變生活習(xí)慣干預(yù)，還是需用通過藥物、介入或外科手術(shù)等方式治療，需要由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行評估。

2017年9月25日，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會發(fā)布了我國第一部有關(guān)頭頸部粥樣硬化的?？圃\治原則，《中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識》，對各種類型的頭頸部粥樣硬化的診治提供了指導(dǎo)意見。其中指出，對于頸動脈內(nèi)中膜增厚者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙飲酒等相關(guān)危險因素。頸動脈斑塊的治療以他汀類藥物為主，其能通過降低血液中的LDL-C含量，防止新的動脈斑塊形成，但不能消除已有的動脈粥樣硬化斑塊。

什么樣的生活方式能預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生或是斑塊的不斷擴(kuò)大呢？簡單地說就是要管住嘴、邁開腿。管住嘴要求的是合理的膳食，戒煙限酒，而邁開腿提倡的是適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育活動。干預(yù)需要達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)是適宜的呢？體重方面，是否超重或肥胖以體重指數(shù)（BMI）或腰圍為準(zhǔn)，BMI=體重（kg）/身高（m）的平方，BMI>24者為肥胖癥，腰圍一般以女性≥80cm，男性≥85cm為超標(biāo)。超重或者肥胖者需減少每日進(jìn)食的總熱量，進(jìn)行低脂、低膽固醇（每日不超過200mg）飲食，盡量以花生油、豆油、菜籽油等植物油為食用油，減少動物脂肪和高膽固醇食品的攝入，減少反式脂肪酸的攝入。如果原有高血壓、糖尿病等危險因素，需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下調(diào)整降壓、降血糖方案，按時服用相應(yīng)的藥物，將血壓和血糖控制在適宜的范圍內(nèi)。另外，不少學(xué)者認(rèn)為，本病的預(yù)防應(yīng)從兒童時期開始，即兒童也應(yīng)控制高膽固醇、高動物性脂肪的攝入，避免攝入過量，控制體重及BMI，健康的生活方式要從娃娃抓起。

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