一言不合就發(fā)怒，可能是得了甲亢

什么是甲狀腺功能亢進(jìn)癥？

有一些人，他們食欲亢進(jìn)但卻非常消瘦，他們?nèi)菀准?dòng)發(fā)怒、煩躁失眠、心悸、怕熱，這類人可能是得了甲狀腺功能亢進(jìn)癥。甲狀腺是位于頸前形似蝴蝶的內(nèi)分泌器官，它能利用飲食攝入的碘合成、儲(chǔ)存以及分泌甲狀腺激素，控制能量代謝、促進(jìn)人體發(fā)育，促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，調(diào)節(jié)人體對(duì)其他激素的敏感性，這類激素能作用于全身的各個(gè)器官、細(xì)胞，日常玩笑說(shuō)的“打雞血”正是有甲狀腺激素功能的參與。

甲狀腺激素的合成和分泌在人體中受到精密的調(diào)控，無(wú)論是分泌增加或是減少，都會(huì)造成疾病的發(fā)生。與侏儒癥外形相似，但同時(shí)有智力障礙的呆小癥患者，即是胎兒或新生兒階段甲狀腺激素分泌不足導(dǎo)致的。而甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢，顧名思義是因?yàn)榧谞钕俟δ芡⒁鹧貉h(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)。

甲亢有多種病因，如彌漫性甲狀腺腫（Graves病）、多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫、高功能腺瘤等，其中80%的甲亢是由Graves病引起的。Graves病是一種器官特異的自身免疫性疾病，即自身的免疫系統(tǒng)攻擊自身正常的甲狀腺細(xì)胞，使其調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，不受控制的分泌及釋放過(guò)多的甲狀腺激素。Graves病發(fā)病年齡多集中在20-40歲之間，不同性別的發(fā)病率有明顯的差異，男女比例約為1:4-6，甲狀腺疾病多發(fā)于青年女性身上，這可能與雌激素作用有關(guān)。另外，多種因素可以造成不同病因的甲亢發(fā)病，如壓力過(guò)大等精神刺激、感染、放射線、含碘藥物的服用等。

體內(nèi)實(shí)現(xiàn)甲狀腺素生物效應(yīng)的主要部分是血清游離甲狀腺激素（FT4）和游離三碘甲腺原氨酸（FT3），而調(diào)節(jié)甲狀腺分泌的是來(lái)自垂體分泌的促甲狀腺激素（TSH），這三者是臨床上常用的確定是否患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常用的檢查，當(dāng)血液中TSH減少，F(xiàn)T3、FT4增加超過(guò)正常參考范圍，即可診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥。在2016年版美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（AHA）《甲亢和其他病因?qū)е碌募谞钕俣景Y診治指南》（最新版）中除了肯定上訴三項(xiàng)檢查指標(biāo)外，更加強(qiáng)調(diào)了在臨床診斷甲亢時(shí)，應(yīng)檢測(cè)TSH受體抗體（TRAb）、131I攝取率和行甲狀腺超聲檢查，以進(jìn)一步明確病因。且更加重視TRAb檢測(cè)，建議其作為首選的病因診斷手段，如彩超提示甲狀腺內(nèi)血流豐富且TRAb抗體陽(yáng)性則提示為Graves病。當(dāng)臨床表現(xiàn)提示可能存在高功能腺瘤或多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫時(shí)應(yīng)進(jìn)行甲狀腺靜態(tài)核素掃描，而當(dāng)妊娠期、哺乳期或近期有碘暴露史等有放射線檢查的禁忌癥存在的情況下，則主要依靠TRAb和甲狀腺彩超進(jìn)行病因判斷。同時(shí)，在關(guān)注甲狀腺激素的同時(shí)，也要關(guān)注其可能引起的心血管和神經(jīng)肌肉受累的并發(fā)癥，特別是對(duì)老年患者，要完善血鉀、心電圖、心臟彩超等檢查。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥如何治療？

針對(duì)甲亢本身的治療，目前國(guó)內(nèi)外指南均推薦三種療法：抗甲狀腺藥物（ATD）、131I治療、手術(shù)治療，這也是目前國(guó)內(nèi)常用的三種主要治療方式，均相對(duì)穩(wěn)定成熟，三者有不同的適應(yīng)癥和禁忌癥，各有利弊，需由專業(yè)的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇。在治療甲亢的同時(shí)，如果存在其他不適，如心悸、失眠等癥狀，需進(jìn)行對(duì)癥治療。

甲亢有許多危害，其中對(duì)妊娠的負(fù)面影響主要是流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎盤早剝，如果患者甲亢未控制，建議不要懷孕。如果患者在妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲亢，選擇繼續(xù)妊娠，需盡早接受治療，控制甲狀腺激素水平。妊娠期甲亢的治療也是一直備受關(guān)注，131I治療和放射性核素檢查為絕對(duì)禁忌，有致畸作用，原則上不建議行甲狀腺手術(shù)，如確實(shí)需要，也應(yīng)選在孕中期的后半階段進(jìn)行。

減少碘攝入量也是甲亢的基礎(chǔ)治療之一，過(guò)量的碘攝入會(huì)加重和延長(zhǎng)病程，增加復(fù)發(fā)可能性。也有研究顯示，高碘飲食是引起甲狀腺疾病的病因之一。所以甲亢患者需盡量低碘飲食，包括食用無(wú)碘鹽；不吃添加了碘鹽的加工食品；不吃海鮮及海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、蝦、海魚等，淡水魚含碘量不高，可以食入；少吃蛋黃；少吃大豆制品，包括醬油、豆奶、豆腐干等；不吃含碘的保健品和營(yíng)養(yǎng)品，許多復(fù)合維生素、微量元素等都可能含有碘，食用前需仔細(xì)閱讀成分表。其實(shí)，除了有甲狀腺疾病的患者需要減少碘攝入量外，飲食結(jié)構(gòu)中碘攝入較多者，如沿海地區(qū)常食用海鮮者，部分醫(yī)師或研究者也建議食用無(wú)碘鹽，因?yàn)橛醒芯勘硎?，高碘飲食是引起甲狀腺疾病的病因之一。最初推行加碘鹽主要是防治部分地區(qū)因缺碘引起的地方性甲狀腺腫，俗稱“大脖子病”，而對(duì)于沿海地區(qū)居民而言，加碘鹽可能導(dǎo)致碘攝入過(guò)多。此外，很多人體內(nèi)的硒是缺乏的，微量元素硒的補(bǔ)充面對(duì)增強(qiáng)免疫力，調(diào)節(jié)人體代謝及甲狀腺功能有一定作用，甲狀腺素的合成和發(fā)揮作用都有硒的參與。

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