在心血管疾病中，冠心病已經(jīng)成為威脅人類健康的“第一殺手”。我們經(jīng)常會遇到一些冠心病病人，白天還生機勃勃，談笑風(fēng)生，晚上卻猝然與世長辭；有些人幾分鐘前還在伏案疾書，轉(zhuǎn)眼間就因一陣心前區(qū)的疼痛而撒手人寰；有些人……

據(jù)統(tǒng)計，全國每年增加近450萬例冠心病患者，約300萬人死于冠心病引起的心肌梗塞、心力衰竭和心臟猝死，由此可見冠心病的危害之巨大。

目前，我國冠心病的發(fā)病率和死亡率之高，令人咋舌；而危害之大和發(fā)病年齡之年輕化，則又令人唏噓。

因此，讓更多人了解冠心病的防治知識，已成當(dāng)務(wù)之急。本期健康寶典將為您傳授冠心病知識，幫助您遠(yuǎn)離冠心病的危害。

冠心病·現(xiàn)狀  _{/冠心病寶典}

我國以冠心病為主的心腦血管疾病發(fā)病趨勢面臨快速增長的嚴(yán)峻局面。2010年國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國超過40%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位。

一、冠心病發(fā)病率高

2010年國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國冠心病的發(fā)病率逐年增高，已達(dá)154/10萬，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，北方高于南方，患者總數(shù)約4300萬，已經(jīng)成為威脅人民生命健康的最嚴(yán)重的疾病之一。

二、冠心病死亡率高

據(jù)世界衛(wèi)生組織最新資料顯示，我國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。冠心病死亡率達(dá)85.5/10萬，在血管性疾病死亡人群中排第3位。

三、冠心病年輕化趨勢明顯

以往冠心病、心絞痛、心律失常、心肌梗死等心臟病的高發(fā)人群多是65-70歲的老年人。但近年來，我國冠心病發(fā)病表現(xiàn)出越來越年輕化的趨勢，35-64歲冠心病死亡人數(shù)明顯增加。 

冠心病·元兇  _{/冠心病寶典}

冠心病的病因分為可改變因素和不可改變因素?？筛淖円蛩匕ㄉ砩蛩兀ǜ哐獕?、高血脂、超重/肥胖、糖耐量異常/糖尿?。⑸罘绞揭蛩兀ㄎ鼰?，缺乏運動，酗酒，高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食）、社會心理因素。不可改變因素包括年齡、性別、家族史、易感基因等。

一、冠心病年齡

冠心病發(fā)病率隨著年齡的增長而增長，多見于40歲以上的中年人，49歲以后進(jìn)展較快。近年來，其發(fā)病呈現(xiàn)明顯年輕化趨勢。

二、冠心病性別

在我國，冠心病的發(fā)病率男女（絕經(jīng)期前）比約為2:1。絕經(jīng)期后，由于雌性激素水平明顯降低，女性冠心病的發(fā)病率明顯上升。60歲以后，女性發(fā)病率與男性持平，甚至大于男性。

三、冠心病職業(yè)

腦力勞動者與體力勞動者相比，更易患冠心病。因為腦力勞動者長期處于精神緊張狀態(tài)，導(dǎo)致血壓增高，誘發(fā)冠心病。

四、冠心病生活方式

1、飲食 /冠心病寶典

經(jīng)常食用高熱量、高脂肪、高膽固醇食物，易致高血脂和動脈粥樣硬化。

此外，暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣也易誘發(fā)冠心病。因為在進(jìn)食和消化食物的過程中，為了充分消化吸收，血液大量向胃腸道分流，其他組織血液供應(yīng)減少，外周血壓下降。血壓下降明顯時，會造成冠狀動脈供血不足，引發(fā)冠心病。

2、酗酒 /冠心病寶典

長期酗酒，尤其是飲用酒精含量較高的烈性酒，會造成酒精中毒，血管硬化，降低心肌的彈性和收縮力，導(dǎo)致血管壁脂肪堆積、管腔變窄、管壁不光滑等。

3、吸煙 /冠心病寶典

研究證實，在35-54歲死于冠心病的人群中，吸煙者比不吸煙者多4-5倍。戒煙后心肌梗塞的發(fā)病率和冠心病的死亡率顯著降低，而且戒煙時間越長效果越明顯。

4、缺乏運動 /冠心病寶典

流行病學(xué)調(diào)查表明，從事一定的體力勞動和堅持體育鍛煉者，比長期坐位工作和缺乏體力活動者的冠心病發(fā)病率要低。因為體育鍛煉能控制冠心病的危險因素（高血脂、高血壓、超重/肥胖），改善冠心病患者的血液循環(huán)。

五、生理生化因素 /冠心病寶典

 1、高血脂

我國的一項研究表明，冠心病的發(fā)病率隨血膽固醇水平的增高而增加，當(dāng)血總膽固醇＞6.24mmol/L和在5.2-6.2mmol/L之間時，冠心病發(fā)病率分別比血總膽固醇＜5.2mmol/L時高3.2倍和1.9倍。

2、高血壓

高血壓是冠心病的重要危險因素。高血壓患者動脈粥樣硬化程度較血壓正常者明顯，且血壓水平越高動脈硬化程度越重。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者發(fā)生血管閉塞和破裂的時間比正常血壓者早約20年。因為血壓升高不僅會加速大動脈粥樣硬化，也會加速小動脈硬化。

3、肥胖/超重

研究證明，肥胖者冠心病的發(fā)病率比體重正常者高5倍。肥胖本身并不直接引起冠心病，主要是由于誘發(fā)高血壓、高血脂而引發(fā)冠心病。

4、糖尿病/糖耐量異常

研究證實，男性糖尿病患者罹患冠心病的幾率是其他男性的2倍，女性糖尿病患者則是其他女性的5倍。

六、遺傳因素 /冠心病寶典

許多研究表明，冠心病常表現(xiàn)為家族聚集性。冠心病患者其子女發(fā)生冠心病的幾率比無冠心病者的子女高5-7 倍，而且這些子女發(fā)生冠心病的時間比他們的父母更早。

冠心病·常識  _{/冠心病寶典}

一、冠心病分類

冠心病分為無癥狀性心肌缺血型、心絞痛型、心肌梗塞型、缺血性心肌病型、心臟驟停（猝死）型。

1、冠心病之無癥狀性心肌缺血型

指有心肌缺血的客觀征象（心電活動、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀。邯鄲市285醫(yī)院心血管內(nèi)科孔令恩

2、冠心病之心絞痛型 

指由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛（心前區(qū)陣發(fā)性絞痛，輕重不等，有時向頸根、左肩、左上臂或背部輻射，每次發(fā)作持續(xù)幾秒到幾分鐘，服藥后緩解或自行消退）或胸部不適（胸悶或壓迫感）為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。  

3、冠心病之心肌梗塞型

冠狀動脈或其分支因晚期動脈粥樣硬化，管腔高度狹窄，局部血栓形成，使其完全阻塞，相關(guān)部分心肌缺血壞死，發(fā)生急性心肌梗塞。病人自覺心絞痛突然加劇，持續(xù)不緩解，常伴有虛脫出汗、脈快而弱等癥狀。   

4、冠心病之缺血性心肌病型

心肌長期缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生心臟收縮和（或）舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列表現(xiàn)的臨床綜合癥。

5、冠心病之心臟驟停（猝死）型 

冠狀動脈痙攣或微循環(huán)栓塞導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴(yán)重心律失常（特別是心室顫動），誘發(fā)猝死。常在過度興奮或疲勞，如開會、做報告、看球賽、得到好消息或不幸消息時發(fā)生，也可在休息，甚至睡眠中發(fā)生。

二、冠心病癥狀

1、冠心病自覺癥狀

（1）勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解。

（2）體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息后自行緩解。

（3）出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛。

（4）飽餐、寒冷或看驚險片時出現(xiàn)胸痛、心悸。

（5）夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適。熟睡或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解。

（7）性生活或排便困難時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

（8）聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便感到心慌、胸悶。

（9）反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因的心跳過速或過緩。

2、冠心病體征

一般早期無明確陽性體征，較重者可有心界向左下擴大，第一心音減弱，有心律失常時可聞及早搏、心房纖顫等。合并心衰時，兩下肺可聞及濕羅音，心尖部可聞及奔馬律等。

三、冠心病檢查

1、心肌酶學(xué)檢查

心肌酶學(xué)檢查是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等可診斷急性心肌梗塞。

（1）血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶及其同工酶、肌紅蛋白在急性期均升高。

（2）肌酸磷酸激酶及其同工酶是心肌損傷較特異性和敏感性的指標(biāo)，故其水平升高可作為心肌炎的早期診斷依據(jù)。

（3）肌紅蛋白特異性、陽性值、準(zhǔn)確性均較高，出現(xiàn)時間更早，故可做為心肌損傷的早期診斷依據(jù)。

（4）乳酸脫氫酶在體內(nèi)分布較廣泛，特異性較差，而其同工酶血清酶譜分析價值較大。若乳酸脫氫酶＞450U/L（比色法），則對心肌炎的診斷較有意義。

2、心電圖

心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便?？杉皶r捕捉患者病情變化訊息，并能連續(xù)動態(tài)觀察。

3、心臟負(fù)荷試驗

不典型冠心病患者的靜息心電圖大多正?；蛑挥幸恍┓翘禺愋愿淖儯\斷較困難。給予心臟一定量的負(fù)荷，使心臟耗氧量增加，如超過冠狀動脈的供氧能力，便會出現(xiàn)心肌缺血，引起相應(yīng)的缺血性ST-T改變。據(jù)此可以估計受檢查者是否存在冠狀動脈供血不足。

心臟負(fù)荷試驗包括運動負(fù)荷試驗（平板運動試驗等）和藥物試驗(雙嘧達(dá)莫、腺苷試驗等)。

（1）運動平板試驗（需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行）

①適應(yīng)癥：對不典型胸痛或可疑冠心病病人進(jìn)行鑒別診斷；評估冠心病病人的心臟負(fù)荷能力；評價冠心病的藥物或手術(shù)治療效果；進(jìn)行冠心病易患人群流行病學(xué)篩選。

②禁忌癥：急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；不穩(wěn)定型心絞痛；心力衰竭；中、重度瓣膜病或先天性心臟?。患毙曰驀?yán)重慢性疾?。粐?yán)重高血壓患者；急性心包炎或心肌炎；肺栓塞；嚴(yán)重主動脈瓣狹窄；嚴(yán)重殘疾不能運動者。

（2）雙嘧達(dá)莫負(fù)荷試驗副作用：心絞痛（發(fā)生率為15-30%）、心率增快、血壓下降、頭昏、面部潮紅、胸悶、氣短、哮喘、心肌梗死，偶有一度房室傳導(dǎo)阻滯。出現(xiàn)上述副作用時可靜脈注射氨茶堿和靜脈滴注硝酸甘油。

（3）腺苷負(fù)荷試驗副作用：頭痛、面部潮紅、胸痛、心悸、哮喘，偶發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯。停藥1-2分鐘即可消失。

3、動態(tài)心電圖

動態(tài)心電圖是一種長時間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)下數(shù)十次的心動周期波形，而動態(tài)心電圖可連記錄續(xù)24小時內(nèi)的心電信號，可提高對非持續(xù)性異位心律、一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，尤其適合于冠心病高危人群出現(xiàn)可疑心電圖者。 

4、核素心肌顯像

根據(jù)病史、心電圖檢查，不能排除心絞痛時，可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運動試驗再顯像，則可提高檢出率。

5、冠狀動脈造影

該方法是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”?？梢悦鞔_冠狀動脈有無狹窄，狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此采取治療措施。同時，進(jìn)行左心室造影，可以評價心功能。

冠狀動脈造影的適應(yīng)癥：

（1）在內(nèi)科治療下心絞痛仍較重，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù)者。

（2）胸痛似心絞痛而不能確診者。

6、心臟超聲和血管內(nèi)超聲

心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運動以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。

血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項很有發(fā)展前景的新技術(shù)。

7、心血池顯像

用于觀察心室壁收縮和舒張的動態(tài)影像，對于確定室壁運動及心功能有重要的參考價值。

冠心病·危害  _{/冠心病寶典}

一、冠心病急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛。

冠狀動脈長期硬化，最終會導(dǎo)致心肌缺血。慢性供血量不足主要由于嚴(yán)重狹窄或閉塞所致；急性供血量不足則主要由于血管的痙攣或斑塊破裂，誘發(fā)管腔內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄加重或閉塞所致。

1、心絞痛

     如果臨時發(fā)生的供需矛盾所致的心肌缺血可以在短時間內(nèi)解除，在臨床上則表現(xiàn)為心絞痛。

2、心肌梗死

如果短時間(大都超過30分鐘)內(nèi)無法解除時，導(dǎo)致相應(yīng)冠狀動脈下游遠(yuǎn)端灌注區(qū)的心肌壞死，臨床上則表現(xiàn)為急性心肌梗死。

二、冠心病猝死

冠心病發(fā)展至晚期，在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起嚴(yán)重心律失常，進(jìn)而導(dǎo)致心室顫動，誘發(fā)猝死。

冠心病·治療 _{/冠心病寶典}

冠心病的治療原則是改善冠狀動脈供血，減輕心肌耗氧量，同時積極防治動脈粥樣硬化的發(fā)展。治療方法有藥物治療、再灌注治療、心臟移植。具體的治療措施應(yīng)針對病人的具體情況，選擇不同的治療方法。

一、冠心病藥物治療

藥物治療的目的是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧（具體用藥情況需根據(jù)病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行）。

二、冠心病再灌注治療

再灌注治療，即采取辦法使閉塞的冠狀動脈再通，恢復(fù)心肌灌注，挽救缺血心肌，縮小梗死面積，從而改善血液動力學(xué)，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)。再灌注治療有溶栓治療、介入療法（如心臟支架手術(shù)）、冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）三種方法。

1、溶栓治療

溶栓治療是通過靜脈滴注溶栓藥物，使血栓溶解，達(dá)到再通梗死相關(guān)血管的目的。此方法主要適用于起病6小時內(nèi)的心梗患者。費用低于介入治療，但血管再通率稍低，存在一定的出血危險。

2、介入療法（心臟支架手術(shù)）

心臟支架手術(shù)是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足、心臟動脈阻塞的常用技術(shù)。

（1）適應(yīng)癥

①急性心肌梗塞：心梗發(fā)生后6小時內(nèi)應(yīng)盡快到有條件的醫(yī)院進(jìn)行介入治療。其心功能恢復(fù)的效果優(yōu)于溶栓、藥物治療。

②不穩(wěn)定型心絞痛。

③勞力型心絞痛。

④法洛四聯(lián)癥。

（2）術(shù)后注意事項

①術(shù)后用藥

②術(shù)后檢查

注：

心電圖、心臟B超的作用：觀察術(shù)后心臟的結(jié)構(gòu)和心肌功能是否發(fā)生改變。

冠狀動脈CT的作用：觀察術(shù)后支架的位置以及其他有無異常，以便調(diào)整治療方法。

若同時合并高血壓、糖尿病和動脈硬化等，放完支架后更應(yīng)重視原發(fā)病的治療。

③術(shù)后飲食、運動

3、冠狀動脈搭橋手術(shù)（CABG）

CABG的主要原理是使用自身血管（乳內(nèi)動脈、橈動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、大隱靜脈），在主動脈和病變的冠狀動脈建立旁路（“橋”），使主動脈內(nèi)的血液跨過血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。

（1）適應(yīng)癥

①左主干狹窄病變大于50%?！　?/p>

②左前降支近段及左回旋支近段狹窄≥70％以上。

③合并糖尿病的兩支以上血管病變，尤其是兩支血管病變伴有前降支近段狹窄。

④三支或多支血管彌漫性病變，伴有左心功能減退。

⑤單支血管病變，尤其是前降支或右冠狀動脈近段病變。

⑥急性心肌梗死伴有心源性休克。

⑦合并需要外科手術(shù)治療的心臟機械并發(fā)癥，如腱索斷裂二尖瓣返流、室間隔穿孔或合并室壁瘤者。

⑧穩(wěn)定型心絞痛內(nèi)科治療無效、不穩(wěn)定性心絞痛、心梗后心絞痛、無Q波型心肌梗死。

⑨部分介入治療失敗或出現(xiàn)肋急性并發(fā)癥者，如嚴(yán)重的冠脈損傷等。

⑩搭橋術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)再次搭橋手術(shù)。

（2）手術(shù)前的準(zhǔn)備

①做冠狀動脈造影檢查，以明確冠狀動脈狹窄的部位和程度，據(jù)此決定搭橋的數(shù)目和位置。

②做超聲心動圖、心電圖、肺功能、肝功能、腎功能、大小便常規(guī)等檢查，以了解全身各臟器的功能狀況。

③停用阿司匹林等藥物。

④練習(xí)腹式呼吸。

（3）手術(shù)后的注意事項

①飲食：增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，促進(jìn)康復(fù)。

②鍛煉：搭橋術(shù)后，最初可在室內(nèi)或房子周圍走動，走動時扶著東西。開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。以后逐漸加快步伐，以增加心率和呼吸頻率。運動過程中，如果出現(xiàn)胸痛、氣短和疲勞，應(yīng)立刻停止，待癥狀消失后，再以較慢的速度繼續(xù)活動，循序漸進(jìn)，逐日增加。如果感到心跳突然過快、頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

③術(shù)后復(fù)查：通常情況下，術(shù)后應(yīng)每月復(fù)查一次。

④注意傷口愈合情況

⑤預(yù)防感染：避免與感冒、咽痛和其他感染征象的人接觸。在身體完全恢復(fù)之前，應(yīng)避免去人群聚集的公共場所。

⑥記錄血壓和脈搏：每天監(jiān)測并記錄血壓和脈搏，以觀察心臟功能。復(fù)查時最好帶上記錄本，以供醫(yī)生參考，方便調(diào)整用藥。

三、冠心病心臟移植

1、適應(yīng)癥

（1）冠心病發(fā)展至晚期，經(jīng)藥物治療無效。

（2）外科手術(shù)或介入治療無法矯治、修復(fù)、疏導(dǎo)。

（3） 出現(xiàn)頑固的心力衰竭或心律失常反復(fù)發(fā)作，危及生命，估測1年內(nèi)死亡風(fēng)險極高。

冠心病·預(yù)防 _{/冠心病寶典}

一、冠心病飲食

1、研究發(fā)現(xiàn)，日均食用含29.9毫克黃酮食品的冠心病病人，死于心臟病或心肌梗死的可能性比日均攝取19毫克黃酮食品的病人少50％。因此，冠心病患者應(yīng)多吃黃酮含量高的食物，如洋蔥、綠葉菜、西紅柿、蘋果、紅葡萄、荷葉、山楂等。　　

2、維生素C具有增加血管彈性、韌性，減少脆性和防止出血等作用。建議冠心病患者多吃富含維生素C的食物，如櫻桃、番石榴、柿子、青花菜、草莓、橘子、芥藍(lán)菜花、獼猴桃等。

3、機體鉻、錳元素失調(diào)，可引發(fā)動脈硬化。因此，冠心病患者應(yīng)多吃糙米、小麥、黃豆、胡蘿卜、白蘿卜、茄子、大白菜、扁豆等食物。

4、碘可防止脂質(zhì)沉積于血管壁，從而預(yù)防動脈粥樣硬化。建議冠心病高危人群多吃海帶、海藻類食物。

5、避免進(jìn)食高脂肪、高膽固醇食物，如蛋黃、肥肉、內(nèi)臟；炒菜可用植物油，如玉米油等。

6、體重超重者，應(yīng)減少每日能量攝入量（男性2000-2200千卡/日，女性1800-2000千卡/日），限制糖類攝入量；多食富含蛋白質(zhì)的食物，如豆類及其制品、瘦肉、魚蝦等。 

7、忌飲高度白酒、烈性酒，適量飲紅酒。

8、適量食用醋，可軟化血管，減少心絞痛發(fā)作。 

9、避免飲用濃茶、咖啡。多飲水，尤其是入睡前與清晨，以補充血容量，防止血粘度過高。

二、冠心病生活起居

1、排便

（1）用力排便會加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)冠心病，所以冠心病患者應(yīng)避免用力排便。

（2）大便干燥者可多喝水、多吃香蕉等通便的食物。

（3）避免深夜進(jìn)食，以預(yù)防便秘。

（4）排便時避免憋氣。

2、購物

（1）盡量減少上下樓梯的次數(shù)。

（2）重物最好選擇送貨上門服務(wù)。

3、勞作

（1）避免在悶熱的天氣干活。

（2）手工操作時雙手不要超過胸部的高度。

（3）需要彎腰屈膝時最好坐在地面上操作。

（4）每工作1小時應(yīng)休息5-10分鐘。

    4、洗澡

（1）更衣間和浴室溫度設(shè)定在20℃左右。

（2）水溫設(shè)定在38-42℃。

（3）洗澡時間不宜過長，以15分鐘左右為宜。

（4）從腳開始慢慢往上洗。

5、 睡眠

（1）選擇易穿脫的吸水性良好的棉線制品睡衣。

（2）被褥輕柔。

（3）俯臥和左側(cè)臥會影響血液循環(huán)，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心肌梗塞。因此，冠心病患者應(yīng)盡量避免俯臥和側(cè)臥。建議采用頭高腳低右側(cè)臥位，減少心絞痛的發(fā)生。若病情嚴(yán)重，已出現(xiàn)心衰，則宜采用半坐臥位，以減輕呼吸困難。

（4）起床時注意“三個半分鐘”，即早晨睡醒時先在床上躺半分鐘，然后再坐起，坐半分鐘，然后再轉(zhuǎn)到床邊，兩腿下垂坐半分鐘。

（5）起床后用溫水洗臉，洗臉時避免過度低頭，以免憋氣。

（6）中午睡半小時。

6、保暖

寒冷、潮濕和大風(fēng)天氣會興奮交感神經(jīng)，加快心率、升高血壓、收縮外周血管，導(dǎo)致外周血管阻力增加，心肌耗氧量增多。同時，惡劣天氣也會誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使管腔持續(xù)閉塞或擠壓斑塊，使內(nèi)膜損傷、血小板聚集、血栓形成、管腔急性堵塞，導(dǎo)致急性心肌梗塞。

此外，寒冷天氣宜受涼感冒，引起呼吸道感染、肺部炎癥，誘發(fā)心衰。

因此，天氣寒冷時，冠心病患者應(yīng)注意御寒保暖，減少戶外活動，以防疾病發(fā)生。

7、旅游

（1）選擇溫暖適宜的天氣出行，避開風(fēng)雨天。

（2）選乘火車，因為火車受氣壓影響小。

（3）外出旅游時，一定要有家屬隨行陪護(hù)。

（4）途中注意預(yù)防感冒和舊病復(fù)發(fā)，避免過度疲勞，保證充足睡眠。

（5）注意飲食衛(wèi)生，以免因飲食不潔或過饑、過飽而誘發(fā)冠心病。

（6）旅游應(yīng)以游覽觀光為主，不宜參加爬山、游泳等活動量相對較大的項目。

（7）隨身攜帶治療冠心病的藥物，尤其是急救藥，如硝酸甘油、速效救心丸等。

（8）旅游途中，要按時服藥。

三、保持情緒穩(wěn)定

中醫(yī)認(rèn)為氣行則血行，氣滯則血淤。過度激動、興奮、焦慮等都會使交感神經(jīng)興奮，血壓升高，心臟負(fù)荷增加，誘發(fā)猝死。

1、避免觀看恐怖片等刺激性較強的電影或電視。

2、避免大笑、發(fā)怒。

3、避免站立觀看表演。

四、病情觀察

1、呼吸

（1）觀察睡眠時有無鼾聲呼吸，如鼾聲如雷、呼吸暫停過長等。若有，請及早至五官科就診。

（2）若有心絞痛伴呼吸淺快，有條件者可吸氧，無條件者應(yīng)立即送醫(yī)院。 

2、脈搏

（1）靜息狀態(tài)下，脈率＞120次/分，應(yīng)到醫(yī)院查明原因，并在醫(yī)生指導(dǎo)下服用心得安等藥物，以免加重心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量。

（2）靜息狀態(tài)下，脈率＜55次/分，應(yīng)遵醫(yī)囑服用生脈飲、阿托品、異丙腎上腺素、麻黃素等藥物，以防阿-斯綜合癥發(fā)作而使心跳驟停?！　　　?/p>

五、服藥

（1）服用β受體阻滯劑可減少冠心病的急性發(fā)作，且可減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，如中風(fēng)、腎功能損害和眼底病變等?？刂颇繕?biāo)：血壓控制在130/85mmHg以下，心率保持在65-75次/分(若服藥后比服藥前心率下降15次/分左右，提示藥量已足)。 

（2）長期小劑量（75mg）服用阿司匹林，可減少冠脈內(nèi)血栓形成。

（3）堅持服用他汀類降脂藥物，可調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊。研究證實，心梗后，即使血膽固醇正常，也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣能降低心血管事件的發(fā)生率。

六、運動

1、最佳運動時間：早晨9點、晚餐后半小時。

2、最佳運動方式：打太極拳、散步。

3、運動強度：以中強度（運動后心率為120-150次/分）為宜，也可根據(jù)自身感受調(diào)整運動強度。

4、運動頻率：每周3-5次，每次30分鐘。

冠心病·急救  _{/冠心病寶典}

一、冠心病心絞痛急救

    心絞痛發(fā)作時，應(yīng)迅速擴張冠脈，增加心肌血液供應(yīng)，改善心肌缺血情況，防止心肌因缺血而發(fā)生壞死。

1、立即停止活動，臥床休息。

2、服用藥物（三種藥物擇一即可）

（1）硝酸甘油片

舌下含化硝酸甘油1片（0.5-1mg），2分鐘內(nèi)即能緩解；若5分鐘后疼痛仍無緩解，可再含服1片（1mg）。

（2）消心痛

舌下含服（嚼碎后）消心痛1片（10mg），5分鐘內(nèi)可奏效。消心痛起效時間雖然較硝酸甘油稍遲，但其作用時間較持久。同時，消心痛藥物穩(wěn)定性較硝酸甘油好，不易失效，可作為心絞痛常備急救藥物。

（3）中藥速效救心丸

若無上兩種藥物，可含服中藥速效救心丸10粒，也可起到類似的急救作用。

3、呼叫當(dāng)?shù)丶本戎行?，或立即到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查治療。

二、冠心病猝死急救（非醫(yī)務(wù)人員操作流程）

猝死突然發(fā)生時，應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行急救，立即進(jìn)行胸外按壓。

1、判斷病人有無意識

如果沒有意識，應(yīng)立即呼救。

2、呼救

撥打120時，要清楚告訴醫(yī)務(wù)人員具體的位置、固定電話、標(biāo)志性建筑物，并讓其他人去路口迎接。同時，將患者置于地面或硬板床上，進(jìn)行胸外按壓。

3、胸外按壓

（1）選擇按壓部位（兩種方法擇一即可）

①兩乳頭連線與胸骨交叉處。

②胸骨中、下三分之一交界處。

將左手中指放在患者胸骨頂端的陷窩處(胸骨上窩)，右手中指放在患者兩側(cè)肋弓交匯處(胸骨下切跡)，兩中指的連線即為胸骨的長度。雙手食指叉開，將胸骨平均分為上、中、下三段，右手食指的部位(中、下段交界處)即為正確的胸外按壓點。

（2）按壓姿勢

操作者跪或站在患者右邊，用右手掌根貼緊患者胸壁按壓點，左手掌根重疊覆蓋于右手掌根之上，手指并攏或相握持，手掌抬起，僅以掌根接觸患者胸壁，然后雙肘伸直，以髖關(guān)節(jié)作為支點，以軀干為力臂，以雙上肢作為活塞，利用上半身的體重和肩、背及上肢肌肉的力量垂直向下按壓。

（3）按壓與放松時間比約為1:1。

（4）按壓頻率為每分鐘至少100次。

（5）按壓深度：胸部下陷至少5厘米。

（6）按壓、呼吸次：每按壓胸部30次，口對口吹氣2次。

4、協(xié)助醫(yī)務(wù)人員，送病人上救護(hù)車。

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