四年前，王強(qiáng)和一位艾滋病感染者聊天時(shí)，對方告訴他，發(fā)生高危行為后，可以通過服用阻斷藥避免感染。

他沒想到，一次不經(jīng)意的談話，三年后給了他可以“后悔”的機(jī)會。

11月23日，衛(wèi)健委在新聞發(fā)布會上，公布了中國存活艾滋病感染者的數(shù)據(jù)：125萬。每年新發(fā)感染人數(shù)在8萬人左右。

“形勢急迫，一定要抓緊。三年來，培訓(xùn)上我講的最多的就是藥物預(yù)防?！钡貕t(yī)院張福杰教授告訴北青深一度。

吃下防艾的“后悔藥”

防艾志愿者寥寥說，他接待過太多發(fā)生高危性行為后找他求助的人，男同情侶、女大學(xué)生、吸毒者……電話往往深夜打來，在最初的恐懼稍稍緩解后，他會告之對方，去哪里買HIV阻斷藥，如何服用。

三年來，寥寥陪伴著許多驚慌失措的年輕人，吃下了人生的“后悔藥”。

HIV阻斷藥，也稱暴露后預(yù)防用藥，英文名稱PEP。在發(fā)生高危暴露行為72小時(shí)內(nèi)，它可幫助人們有效阻止HIV病毒感染。

“地壇醫(yī)院2005年到2017年，在對HIV病毒攜帶者手術(shù)的過程中，發(fā)生過86例的職業(yè)暴露，通過HIV阻斷，沒有發(fā)生一例感染。即使對非職業(yè)暴露的就診者，也沒有發(fā)現(xiàn)失敗的病例?！钡貕t(yī)院張福杰教授在接受時(shí)說。

在北京打工的男同王強(qiáng)就是成功阻斷HIV的就診者之一。

2017年春節(jié)，王強(qiáng)在交友軟件上認(rèn)識了一個(gè)人，“他說自己身體健康，當(dāng)時(shí)我覺得只要安全措施做好，就不用擔(dān)心?！钡屚鯊?qiáng)沒想到的是，發(fā)生關(guān)系時(shí)，對方摘掉了安全套，直到結(jié)束時(shí)他才發(fā)現(xiàn)。

王強(qiáng)說，當(dāng)時(shí)對方還裝作自己不知情，一直表示自己絕對健康。當(dāng)王強(qiáng)提出用HIV試紙來給對方做檢測時(shí)，對方開始表現(xiàn)出不配合。

“在我找采血針的時(shí)候，他拿起試紙謊稱要看一看，卻偷偷用指甲破壞試紙?！蓖鯊?qiáng)回憶當(dāng)時(shí)的情景，采血針一時(shí)找不到，情急之下他用縫衣針給對方采血，當(dāng)他再拿起試紙時(shí)，發(fā)現(xiàn)試紙被扣去了一塊。

“我腦袋轟的一下，他肯定是了?！?/p>

十五分后，檢測的結(jié)果確實(shí)是兩道杠，對方疑似感染。

據(jù)王強(qiáng)描述，結(jié)果出來后，對方奪門而出，而他一直在強(qiáng)迫自己鎮(zhèn)靜。幾天后，對方在交友軟件上告訴王強(qiáng)，他是感染者，他活不長了，王強(qiáng)一定也跑不掉。

對方不知道的是，當(dāng)時(shí)的王強(qiáng)已經(jīng)在服用HIV阻斷藥了，28天的療程過后，醫(yī)院的檢測結(jié)果顯示陰性，王強(qiáng)躲過一劫。

事情已經(jīng)過去一年，王強(qiáng)仍記得每一個(gè)細(xì)節(jié)?！霸趺磿吭讷@救和感染之間，我熬著挨過一個(gè)個(gè)白天和黑夜。”王強(qiáng)說，“最終PEP讓我獲得了重生?！?/p>

預(yù)防藥國內(nèi)還未許可

HIV阻斷藥首次引發(fā)全國網(wǎng)民討論在2017年中期，一則“男大學(xué)生在泰國清邁做按摩被迷奸”的帖子被瘋傳。人們在不斷討論這個(gè)男大學(xué)生故事的真?zhèn)闻c離奇的同時(shí)，還驚訝于艾滋病也有“后悔藥”可吃。

1990年，PEP被美國公共衛(wèi)生服務(wù)中心提出用來避免醫(yī)護(hù)人員感染。7年后，美國疾控中心針對全社會范圍的非職業(yè)暴露。第一次提出了藥物阻斷的概念，至今已有21年。在中國的大城市，一些醫(yī)院針對非職業(yè)暴露的阻斷治療也已開展多年。

來自河南小縣城的肖安，和王強(qiáng)一樣，對方在隱瞞的情況下摘掉了安全套，所幸他及時(shí)服用了PEP。但對不了解阻斷藥的人來說，就只能被動與HIV病毒“賭博”。

在恐艾吧中，常常有人在發(fā)生高危行為幾天后才感到害怕，發(fā)帖咨詢，貼吧里的志愿者只能遺憾的告訴他HIV阻斷藥已經(jīng)過了適用時(shí)間。

25歲的程洋西在幾年前發(fā)現(xiàn)男友出軌后，選擇以同樣的方式來表達(dá)對男友的憤怒。但就在那一次和陌生人的一夜情之后，他感染了艾滋病。

“發(fā)生意外之前，我對PEP沒有了解?！背萄笪髡f，來到北京加入公益志愿者組織后，他才知道了阻斷藥，以及暴露前預(yù)防用藥?，F(xiàn)在，他在一家教育機(jī)構(gòu)工作，周末也要加班趕工。

“我要求必須戴安全套，但他一開始欺騙了我，被我發(fā)現(xiàn)后才照做?！眱芍芎?，檢測結(jié)果顯示，程洋西被感染了HIV病毒。

“為什么是我？當(dāng)時(shí)我想到了自殺，覺得自己被世界拋棄?！钡萄笪髯罱K沒有自殺，而是一個(gè)人什么都沒帶，離開了南方。

為什么是我？是很多感染者被感染后的一個(gè)反應(yīng)。迄今為止，安全套仍是最有效的保護(hù)措施，但在雙方地位并不對等的性行為中，比如權(quán)色交易、商業(yè)性行為，安全套往往得不到嚴(yán)格的使用。

對于持續(xù)面臨感染艾滋病高風(fēng)險(xiǎn)的人來說，暴露前預(yù)防用藥比HIV阻斷藥更適合。

暴露前預(yù)防用藥，2012年7月被美國食藥監(jiān)局批準(zhǔn)成為一種防艾手段。高危人群可以通過連續(xù)每天或間隔服用單一的或復(fù)方的抗病毒藥物，預(yù)防艾滋病毒感染。

2015年底，世衛(wèi)組織新版的艾滋病預(yù)防指南中推薦：“口服暴露前預(yù)防（PrEP）用藥應(yīng)作為額外針對有潛在HIV感染風(fēng)險(xiǎn)人群的聯(lián)合預(yù)防艾滋病方法之一”。

美國的研究人員評估發(fā)現(xiàn)，美國的一名男同性戀，一生中有六分之一的概率被感染。3億多美國人中，有超過100萬人的高風(fēng)險(xiǎn)人群適用于暴露前預(yù)防用藥，而中國沒有類似的研究。

“美國在沒有將暴露前預(yù)防用藥納入預(yù)防策略時(shí)，每年新發(fā)感染穩(wěn)定在5萬左右。該措施開展后，新發(fā)感染數(shù)據(jù)出現(xiàn)了下降?！睆埜＝芙淌趯τ浾哒f。

但張福杰教授表示，地壇醫(yī)院目前還不能給就診者開暴露前預(yù)防用藥的處方，因?yàn)閲覜]有批準(zhǔn)藥物的這一用途。

國內(nèi)目前只有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，臨床方面并沒有被允許使用。“暴露前預(yù)防用藥如果有人咨詢我們會解答，但都會告訴咨詢者目前沒有官方的用藥指導(dǎo)?！敝驹刚吡攘日f。

不能缺席的藥物防艾

“發(fā)生意外后，可以用HIV阻斷藥避免感染?！泵看卫锌破?，志愿者寥寥向?qū)Ψ浇榻B阻斷藥時(shí)，更多人的反應(yīng)是茫然。

PEP在中國的普及率不高，即便大城市的男同群體，也并非人人都了解，而一些小城市，可能一年都碰不到一兩個(gè)阻斷案例。天津疾控中心柳忠泉醫(yī)生指出，HIV阻斷藥在實(shí)踐過程中，最突出的問題就是受眾人群知曉率低。

王強(qiáng)和肖安雖然服用過阻斷藥，但發(fā)生意外前也僅僅是知道而已，具體去哪里接受阻斷，如何阻斷，并不知情。

“目前主流宣傳中，沒有針對HIV阻斷藥的詳細(xì)介紹?！敝驹刚吡攘日f。在中國性病艾滋病預(yù)防中心男同性戀干預(yù)工作指南中，也僅僅提到“發(fā)生意外后向?qū)I(yè)人員尋求幫助。如有需要，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用HIV阻斷藥來進(jìn)行阻斷?！?/p>

志愿者寥寥所在的北京巖山工作組的工作方向之一，便是與有資質(zhì)醫(yī)院合作，為咨詢者提供HIV阻斷服務(wù)。當(dāng)遇到需要阻斷的人后，安排他們前往醫(yī)院。但寥寥的工作開展起來困難重重。

王強(qiáng)回憶，當(dāng)時(shí)他決定前往醫(yī)院購買HIV阻斷藥時(shí)，給附近的幾家醫(yī)院打了電話，但表示沒有這種藥物，他們無法處理此類事情。

最后他在網(wǎng)絡(luò)上瘋狂搜索，并繼續(xù)給幾家公益機(jī)構(gòu)打電話，終于找到可以提供幫助的志愿者時(shí)，距離他發(fā)生高危行為已過去一個(gè)半小時(shí)。資料顯示，阻斷藥最好的服用時(shí)間是2小時(shí)內(nèi)。

當(dāng)志愿者給王強(qiáng)做完風(fēng)險(xiǎn)評估，他去往約定地點(diǎn)取藥的路上，又花了一個(gè)多小時(shí)?！爱?dāng)時(shí)就覺得北京太大了，還好是春節(jié)，不堵車，否則感覺要死在路上?！?/p>

王強(qiáng)從發(fā)生意外到吃下第一頓藥，花了4個(gè)小時(shí)。而肖安僅僅檢測出對方HIV抗體呈不確定性，便已過去48個(gè)小時(shí)。他連夜打車去了鄭州，當(dāng)他服藥時(shí)，時(shí)間已經(jīng)過去了60個(gè)小時(shí)。

HIV阻斷藥的價(jià)格大概在3000到4000元，對于經(jīng)濟(jì)窘迫的人來說，錢是他們需要解決的另一個(gè)困難。

今年10月27日，中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的2018版《中國艾滋病診療指南》中，首次增加了暴露前預(yù)防和非職業(yè)暴露阻斷的內(nèi)容，提出為高危人群提供預(yù)防HIV感染的咨詢服務(wù)與科普暴露前預(yù)防的定義。

“預(yù)防藥物獲批還需要時(shí)間，藥物防艾的知識也需要普及，一定要抓緊?！睆埜＝芙淌谡f，“兩個(gè)星期前我還在和政府說，形勢已很急迫，藥物防艾在中國開展不起來，對于我們防控艾滋病很不利?！?/p>

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